俞小榮

（泰州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225500）

腦梗死是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率均較高。腦梗死患者常會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，需進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練[1]。有研究指出，對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。在本次研究中，泰州市第二人民醫(yī)院對21例恢復(fù)期腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究選取2017年4月至2018年8月在泰州市第二人民醫(yī)院接受治療的42例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象。這42例患者中有男性20例，女性22例；其年齡為26～83歲，平均年齡（61.2±3.5）歲。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組各21例患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）初發(fā)腦梗死。2）年齡＜85歲。3）意識清楚且無溝通障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料不全。2）患有精神疾病或惡性腫瘤。

1.3 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其變換體位、進(jìn)行肢體屈伸訓(xùn)練等。對觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：1）每2 h協(xié)助患者翻身1次，協(xié)助其交替取健側(cè)臥位和半臥位。定時協(xié)助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地從協(xié)助其進(jìn)行大關(guān)節(jié)訓(xùn)練過渡到協(xié)助其進(jìn)行小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并逐步為其增加訓(xùn)練的時間和訓(xùn)練的次數(shù)。指導(dǎo)患者使用健肢幫助其患肢進(jìn)行被動運(yùn)動（包括上肢伸展訓(xùn)練和下肢橋式運(yùn)動訓(xùn)練等）。2）在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其嘗試主動屈伸患肢。讓患者坐于床邊，指導(dǎo)其進(jìn)行轉(zhuǎn)體、取拿床邊物品等訓(xùn)練。在患者的下肢力量有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行扶床站立訓(xùn)練及在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。在患者站立時，告知其將身體的重心放在健側(cè)。指導(dǎo)其保持正確的站立姿勢，逐漸讓其增加站立的時間。在指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練期間，讓其家屬全程陪護(hù)，以防止其發(fā)生意外。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Holden步行功能量表評價患者的步行能力。該量表將患者的步行功能分為0～5級?；颊叩腍olden步行功能分級越高，表示其步行功能越好。采用改良的Barthel指數(shù)量表評價患者的生活自理能力。該量表的滿分為100分。患者的Barthel評分越高，表示其生活自理能力越強(qiáng)。采用Brunnstrom腦卒中恢復(fù)分級量表對患者的肢體功能進(jìn)行評價?；颊叩腂runnstrom分級越高，表示其肢體功能恢復(fù)得越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Brunnstrom分級的對比

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者中Brunnstrom分級為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級患者的占比相比，P＞0.05。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者中Brunnstrom分級為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級患者的占比均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Brunnstrom分級的對比[n(%)]

2.2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Barthel評分的對比

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的Barthel評分相比，P＞0.05。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Holden步行功能分級的對比

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者中Holden步行功能分級為0級、1級或2級患者的占比相比，P＞0.05。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者中Holden步行功能分級為0級、1級或2級患者的占比均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Barthel評分的對比（分，±s）

表2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Barthel評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后觀察組 21 33.21±8.84 80.22±11.14對照組 21 32.02±8.55 60.33±10.65 t值 -1.121 8.221 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者Holden步行功能分級的對比[n(%)]

3 討論

腦梗死是指腦供血障礙引發(fā)的腦組織缺血、缺氧性壞死[2]。此病患者可出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，腦梗死的致殘率可達(dá)到80%左右[3]。如何通過有效的康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)、降低其致殘率、提高其生活質(zhì)量一直是臨床上的研究熱點(diǎn)。有研究指出，對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力。本研究的結(jié)果顯示，接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組患者，其中Brunnstrom分級為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級患者的占比、Holden步行功能分級為0級、1級或2級患者的占比均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較好，能夠有效地提高其生活自理能力，改善其運(yùn)動功能，減輕其殘疾的程度。