湯文嬙

（湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南 衡陽 421000）

脛骨骨折是臨床上常見的骨折。此病患者常需要接受手術(shù)治療。有研究指出，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施單純?nèi)砺樽淼男Ч患眩瑢ζ溲鲃恿W(xué)指標(biāo)的影響較大，易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。樓潔等[1]的研究表明，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果較好，能夠保持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減少其麻醉藥的使用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果，筆者對湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科病房收治的需擇期進(jìn)行手術(shù)治療的82例脛骨骨折患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。選擇2016年11月至2017年12月該院骨科病房收治的82例需擇期進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨骨折患者作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：知情并同意參與本研究；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病；存在肝腎等重要器官的功能不全；合并有嚴(yán)重的心血管疾病。將這82例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各41例患者。對照組患者中有男23例，女18例；其年齡為51～68歲，平均年齡（62.68±5.34）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有18例，為Ⅱ級的患者有23例。觀察組患者中有男27例，女14例；其年齡為52～69歲，平均年齡（61.83±6.28）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有20例，為Ⅱ級的患者有21例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

對這兩組患者均實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)。為對照組患者置入喉罩，并連接呼吸機(jī)對其進(jìn)行機(jī)械通氣。在術(shù)中，對其進(jìn)行全憑靜脈維持麻醉，為其靜脈輸注4～8 mg/(kg·h)的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282）和0.1 μg/(kg·min)的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076），在術(shù)畢前5 min停止為其輸注麻醉藥。術(shù)中對患者的血壓、HR、BIS值進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果為其調(diào)整麻醉藥的用量。必要時使用40 μl/ml的去氧腎上腺素、400 μg/ml的多巴胺、0.1 mg/ml的阿托品對其進(jìn)行治療。對觀察組患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)后，在超聲的引導(dǎo)下確定其股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的具體位置，然后向其股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)處注入10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB，批準(zhǔn)文號：注冊證號H2010010475）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別于進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）、拔管后 0.5 h（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后12 h(T3)和拔管后24 h(T4)記錄患者的VAS評分。2）記錄患者術(shù)中使用血管活性藥物（包括去氧腎上腺素、多巴胺和阿托品）的情況。3）記錄患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、呼吸抑制等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段VAS評分的比較

在T0，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時段VAS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4觀察組 41 6.78±2.13 1.67±0.38 2.37±1.09 2.50±1.03 2.46±0.72對照組 41 6.56±2.01 2.30±0.54 3.01±1.41 3.31±1.26 3.28±0.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)中兩組患者血管活性藥物使用率的比較

觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率為26.83%（11/41），對照組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率為48.78%（20/41）。觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率低于對照組患者（χ2=4.201，P=0.040）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，對照組患者中發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、呼吸抑制、頭暈的患者分別有1例、3例、1例、3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.51%；觀察組患者中有1例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生尿潴留，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.88%；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

脛骨骨折是外科的常見病。此病患者常需要接受手術(shù)治療。對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施安全有效的麻醉對減輕其術(shù)后疼痛癥狀、促進(jìn)其康復(fù)具有重要的意義[2]。有研究指出，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施單純?nèi)砺樽淼男Ч患眩瑢ζ溲鲃恿W(xué)指標(biāo)的影響較大，易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。相關(guān)的臨床研究表明，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能夠保持患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減少對其血管神經(jīng)的損傷[3]。2）能夠有效地抑制患者迷走神經(jīng)的興奮性，阻滯其痛覺信號的傳導(dǎo)，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[4]。3）能夠減少患者麻醉藥的使用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果良好，能夠降低其術(shù)中使用血管活性藥物的比率及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。