邱金中

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

輸尿管上段結(jié)石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。老年輸尿管上段結(jié)石患者身體的各項功能逐漸衰退，常合并有糖尿病、冠心病及高血壓等疾病，其對麻醉和手術(shù)的耐受性較差[1]。因此，臨床醫(yī)生應為老年輸尿管上段結(jié)石患者選擇一種更為安全、有效的方式進行治療。目前，臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法有鈥激光碎石術(shù)（HLL）和氣壓彈道碎石術(shù)（PL）。為探討使用鈥激光碎石術(shù)對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2018年1月期間江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的50例老年輸尿管上段結(jié)石患者。對這些患者的納入標準為：1）年齡≥60歲。2）其經(jīng)多項臨床檢查被確認患有輸尿管上段結(jié)石。對這些患者的排除標準為：1）存在泌尿系統(tǒng)畸形。2）無法有效地控制其血壓及血糖的水平。3）合并嚴重的心肝腎等臟器功能障礙。隨機將這些患者分為對照組和研究組。在25例對照組患者中，有男性患者15例（60%%），女性患者10例（40%）；其年齡為61～80歲，平均年齡為（70.51±4.36）歲；其中有10例（40%）患者合并有高血壓，有6例（24%）患者合并有糖尿病，有7例（28%）患者合并有冠心病。在25例研究組患者中，有男性患者16例（64%），女性患者9例（36%）；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.44±4.51）歲；其中有9例（36%）患者合并有高血壓，有8例（32%）患者合并有糖尿病，有6例（24%）患者合并有冠心病。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用PL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰麻。協(xié)助患者取截石位。經(jīng)尿道口將輸尿管鏡置入患者患側(cè)的輸尿管口。檢查患者膀胱及患側(cè)輸尿管口的情況。在斑馬導絲的引導下，將輸尿管鏡置入患者患側(cè)的輸尿管。同時，使用灌注液（濃度為0.9%的氯化鈉溶液）持續(xù)灌注患者患側(cè)的輸尿管。盡量在保持術(shù)野清晰的基礎(chǔ)上降低灌注液的壓力和流量，防止結(jié)石被沖入腎盂。觀察患者的輸尿管是否存在息肉、出血及狹窄的情況。在輸尿管鏡到達患者患側(cè)的輸尿管上段后，停止灌注。將患者調(diào)整為頭比腳高15°～30°的體位。經(jīng)輸尿管鏡置入SHY8-ELE氣壓彈道碎石機的探桿。將探桿對準結(jié)石，推動探桿，擊碎結(jié)石。用套石籃、取石鉗取出較大的碎石。撤出治療器械。為患者留置雙J管。為研究組患者使用HLL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰麻。協(xié)助患者取截石位。經(jīng)尿道口將輸尿管鏡置入患者患側(cè)的輸尿管口。檢查患者膀胱及患側(cè)輸尿管口的情況。在斑馬導絲的引導下，將輸尿管鏡置入患者患側(cè)的輸尿管。同時，使用灌注液（濃度為0.9%的氯化鈉溶液）持續(xù)灌注患者患側(cè)的輸尿管。盡量在保持術(shù)野清晰的基礎(chǔ)上降低灌注液的壓力和流量，防止結(jié)石被沖入腎盂。觀察患者的輸尿管是否存在息肉、出血及狹窄的情況。在輸尿管鏡到達患者患側(cè)的輸尿管上段后，停止灌注。將患者調(diào)整為頭比腳高15°～30°的體位。經(jīng)輸尿管鏡置入Odyssey30鈥激光碎石機的鈥激光光纖。將脈沖能力設置為4 J，將頻率設置為30 Hz。擊碎結(jié)石。若患者存在包裹息肉的結(jié)石，則直接利用鈥激光切割、氣化息肉，然后將結(jié)石擊碎。撤出治療器械。為患者留置雙J管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量。在手術(shù)結(jié)束后，立即判定兩組患者一次性碎石成功的情況。碎石成功：經(jīng)粉碎后結(jié)石的直徑＜2 mm[2]。術(shù)后對兩組患者均隨訪8周，統(tǒng)計其結(jié)石清除的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性碎石成功及術(shù)后8周結(jié)石清除的情況

研究組患者一次性碎石的成功率及術(shù)后8周的結(jié)石清除率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一次性碎石成功的情況及術(shù)后8周結(jié)石清除的情況[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量

兩組患者術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。研究組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量（±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)持續(xù)的時間（h）研究組 25 6.87±1.31 42.11±4.52對照組 25 7.11±1.28 56.17±5.05 t值 0.51 8.03 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿科常見的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是下腹部絞痛。輸尿管上段結(jié)石患者若未得到及時有效的治療，則容易發(fā)生輸尿管梗阻、感染及腎積水等并發(fā)癥[3]。老年輸尿管上段結(jié)石患者常合并有基礎(chǔ)疾病，其對手術(shù)的耐受性較差。近幾年，隨著外科治療技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，臨床上開始使用HLL和PL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療。

在本次研究中，臨床醫(yī)生在輸尿管鏡下使用上述兩種手術(shù)對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療，手術(shù)視野清晰，能減小對患者造成的創(chuàng)傷。使用PL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療可通過壓縮空氣產(chǎn)生較大的能量，快速沖擊探桿，進而擊碎結(jié)石[4]。使用PL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療是利用一種機械力碎石，治療過程中不會產(chǎn)生熱效應，對其身體造成的創(chuàng)傷小。但使用PL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療時，若氣壓彈道碎石機探桿振動的幅度較小，則無法有效地擊碎結(jié)石；若氣壓彈道碎石機探桿振動的幅度較大，則結(jié)石容易移位，甚至進入腎盂，導致碎石失敗。使用HLL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療可借助鈥元素產(chǎn)生的固態(tài)脈沖。這種脈沖的波長能達到2100 mm。輸尿管上段結(jié)石在脈沖光熱的作用下會吸收大量的能量，進而發(fā)生破裂。同時，鈥激光還能通過氣化作用促進結(jié)石破裂[5]。使用HLL對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療不易使其結(jié)石移位，同時還能清除息肉。

本次研究的結(jié)果證實，使用鈥激光碎石術(shù)對老年輸尿管上段結(jié)石患者進行治療的一次性結(jié)石成功率及遠期結(jié)石清除率均較高，且手術(shù)持續(xù)的時間短。