周 萍

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中。此病是指因腦部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙造成的局限性腦組織缺血性壞死。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為智力障礙、語言障礙、半身不遂、暈厥等。腦梗死的發(fā)病率占腦卒中總發(fā)病率的80%，其致死率較高，難以治愈[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行早期靜脈溶栓治療的效果顯著[2]。本文對(duì)無錫市第三人民醫(yī)院收治的60例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇無錫市第三人民醫(yī)院2015年3月至2017年9月收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）經(jīng)頭顱CT檢查被診斷患有腦梗死。3）發(fā)病的時(shí)間不大于4 h。4）存在智力下降、語言障礙、肢體活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）NIHSS評(píng)分＜6分或＞25分。2）發(fā)病的時(shí)間無法確定或存在腦出血的可能。3）存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙、心、肝、腎等重要器官的功能性障礙。4）合并有癲癇。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組（30例/組）。對(duì)照組患者中有男16例，女14例；其年齡為46～72歲，平均年齡（55.6±5.8）歲；其中合并血脂異常的患者有9例，合并糖尿病的患者有12例，合并高血壓的患者有9例。研究組患者中有男17例，女13例；其年齡為45～73歲，平均年齡（55.9±5.4）歲；其中合并血脂異常的患者有11例，合并糖尿病的患者有9例，合并高血壓的患者有10例。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、合并癥等）相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在研究組患者發(fā)病后4 h內(nèi)，應(yīng)用阿替普酶（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20020035，生產(chǎn)企業(yè)：德國勃林殷格翰藥業(yè)有限公司）對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療。阿替普酶的用法是：為患者靜脈推注0.09 mg/kg的阿替普酶（1 min內(nèi)完成推注），然后為其靜脈滴注0.81 mg/kg的阿替普酶（1 h內(nèi)完成滴注）。在用藥期間，密切觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并在用藥后24 h對(duì)其進(jìn)行腦CT復(fù)查。根據(jù)兩組患者的病情使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行降顱壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分及臨床療效。采用NISSS量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)定。該量表的總分為42分?；颊叩腘ISSS評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。采用Barthel量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。該量表包括進(jìn)食、穿衣等10個(gè)評(píng)價(jià)維度?；颊叩腂arthe評(píng)分越高，表示其日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療后，患者的NISSS評(píng)分較治療前降低大于75%，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的NISSS評(píng)分較治療前降低30%～75%，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的NISSS評(píng)分較治療前降低＜30%，可判定其臨床療效為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分

治療前，兩組患者的NISSS評(píng)分、Barthel評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的NISSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其Barthel評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分（分，±s）

組別 NIHSS評(píng)分 t值 P值 Barthel評(píng)分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 15.56±5.13 11.08±3.58 3.923 ＜0.05 35.84±4.82 68.73±4.06 14.871 ＜0.05研究組 30 15.82±4.97 8.83±3.51 6.292 ＜0.05 35.79±5.13 80.46±4.27 20.786 ＜0.05 t值 0.199 2.45 0.039 7.688 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率（93.3%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.3%），P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 討論

腦梗死是臨床上的常見病。有研究指出，此病患者腦血管的再通情況可直接影響其預(yù)后；臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，以改善其預(yù)后[5]。王蕾等[6]的研究表明，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療能夠有效地恢復(fù)其腦梗死區(qū)域的血供，改善其神經(jīng)功能及生活能力。目前臨床上常用的溶栓療法主要包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓。阿替普酶屬于內(nèi)源性酶。此藥可激活血栓部位的纖維酶原，從而可起到良好的溶栓作用。武國君等[7]的研究證實(shí)，在急性腦梗死患者發(fā)病后的4 h內(nèi)，使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著。

本次研究的結(jié)果表明，采用阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠有效地改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。