燕 偉

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

先兆流產(chǎn)在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為在妊娠28周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血、下腹痛。進(jìn)行盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)其宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。先兆流產(chǎn)的發(fā)生與患者存在染色體異常、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)缺乏、免疫功能異常、全身性疾病及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前臨床上治療先兆流產(chǎn)主要采用藥物療法，常用的藥物包括黃體酮和地屈孕酮。為了比較用這兩種藥物治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的110例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組（55例/組）。觀察組患者的年齡為20～34歲，平均年齡（28.00±2.02）歲；其孕周為5～11周，平均孕周（6.44±0.55）周。對(duì)照組患者的年齡為20～33歲，平均年齡（28.05±2.00）歲；其孕周為5～10周，平均孕周（6.40±0.60）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。兩組患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本研究經(jīng)江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

讓兩組患者均口服維生素E、葉酸進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，讓對(duì)照組患者口服黃體酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041902）進(jìn)行治療，100 mg/次，2次/d。讓觀察組患者口服地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130110）進(jìn)行治療，40 mg/次，每12 h服用1次。兩組患者均用藥至臨床癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后其血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥治療5 d后，患者腹痛、腰痛的癥狀完全消失，其陰道流血的癥狀完全消失。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符。有效：用藥治療10 d后，患者腹痛、腰痛的癥狀明顯改善，其陰道流血的癥狀基本消失。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符。無效：用藥治療10 d后，患者腹痛、腰痛的癥狀未改善，其陰道流血的癥狀未消失。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周不相符。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療的總有效率[n(%)]

2.2 比較治療前后兩組患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平

治療前，兩組患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平（±s）

表2 比較治療前后兩組患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平（±s）

組別 例數(shù) 血清孕酮（mmol/L） 血清人絨毛膜促性腺激素（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 21.79±2.11 29.84±1.76 3100.87±102.00 8000.67±39.88對(duì)照組 55 21.71±2.18 25.00±2.00 3100.70±112.20 7399.02±90.87 t值 0.196 13.473 0.008 44.963 P值 0.423 0.000 0.497 0.000

3 討論

先兆流產(chǎn)患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生貧血、難免流產(chǎn)等并發(fā)癥。目前臨床上主要采用補(bǔ)充外源性孕激素的方式治療先兆流產(chǎn)。地屈孕酮屬于口服孕激素，與內(nèi)源性孕激素的分子結(jié)構(gòu)類似。有研究指出，此藥對(duì)人體內(nèi)孕激素受體的親和力較強(qiáng)，其生物利用度較高，易于吸收[1]。有報(bào)道稱，孕婦體內(nèi)輔助性T1細(xì)胞的水平顯著高于輔助性T2細(xì)胞時(shí)，可導(dǎo)致其流產(chǎn)；用地屈孕酮對(duì)此類孕婦進(jìn)行治療能夠促進(jìn)其輔助性T2細(xì)胞的生成，從而可保護(hù)其胚胎，防止其發(fā)生流產(chǎn)[2-3]。黃體酮是一種天然孕激素。目前臨床上對(duì)用此藥治療先兆流產(chǎn)的療效仍存在爭議[4]。人絨毛膜促性腺激素的作用主要是刺激人體分泌黃體酮和雌激素，從而可促進(jìn)子宮蛻膜的形成和胎盤的成熟。在妊娠早期，孕婦血清人絨毛膜促性腺激素的水平若增長緩慢，其發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高。若其血清人絨毛膜促性腺激素的水平低于正常值的2倍以上，則其必然會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。有研究表明，孕酮可通過降低孕婦子宮對(duì)縮宮素敏感性的方式抑制其子宮的收縮，促進(jìn)其胚胎的發(fā)育。孕酮下降即表明孕婦的胎盤功能不全或黃體功能不全。

本研究的結(jié)果表明，與采用黃體酮相比，用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效較好，可有效地改善患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素的水平。