錢(qián) 燚，孫 敏，蔡 海，周蘇君

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

臨床上將左右肝管匯合部以下的肝總管及膽總管結(jié)石稱為肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的肝外膽管結(jié)石。進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)是臨床上治療膽總管結(jié)石的常用術(shù)式。但是，膽總管結(jié)石患者在接受開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其身體的恢復(fù)[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年9月至2017年9月期間宜興市人民醫(yī)院收治的96例膽總管結(jié)石患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患者具有進(jìn)行切開(kāi)取石術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并惡性腫瘤的患者。2）合并嚴(yán)重感染的患者。3）合并血液系統(tǒng)疾病的患者。將這96例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者25例；其年齡為24～78歲，平均年齡（為51.2±4.6）歲。在乙組患者中，有男性患者25例，女性患者23例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（50.8±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在患者的右肋緣下做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織后，找到膽囊，游離膽囊后將膽囊切除，然后結(jié)扎其膽囊管。3）縱向切開(kāi)患者的膽總管，將其膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，對(duì)其膽總管進(jìn)行沖洗，并為其放置T管，然后用3-0號(hào)可吸收線縫合其膽總管。4）在患者右側(cè)的腹壁上戳孔將T管引出，將引流管固定后縫合其手術(shù)切口。對(duì)乙組患者進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在患者的腹部做4個(gè)戳孔，為其建立人工氣腹后置入腹腔鏡。3）通過(guò)腹腔鏡確定患者膽囊三角的位置，離斷并結(jié)扎其膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后游離并切除其膽囊。4）用抓鉗頂起患者的肝臟，充分暴露其膽總管，用電凝刀在其膽總管前壁的無(wú)血管區(qū)做一個(gè)1 cm的縱行切口，用吸引器吸凈其膽總管內(nèi)的膽汁。5）為患者置入膽道鏡，探查其結(jié)石的位置后，用取石籃取出其膽總管內(nèi)的結(jié)石。6）將患者膽總管內(nèi)的結(jié)石取完后，為其放置T管，然后用3-0號(hào)可吸收線縫合其膽總管。7）在患者右側(cè)鎖骨中線的肋緣下戳孔將T管引出，將引流管固定后縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間等）及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，P＜0.05；兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml）胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）甲組 48 102.82±14.46 110.67±23.94 2.52±0.68 9.42±1.65乙組 48 106.74±14.52 38.56±11.23 1.67±0.41 7.82±1.13 t值 1.457 20.768 8.152 6.093 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膽總管結(jié)石屬于肝外膽管結(jié)石，是臨床上常見(jiàn)的結(jié)石病之一。膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)是臨床上治療膽總管結(jié)石的主要方法。對(duì)伴有膽囊結(jié)石或膽囊炎的膽總管結(jié)石患者，可在對(duì)其進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)的同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。大量的臨床研究表明，對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后，其易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其身體的恢復(fù)。因此，如何減少進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷已成為腹外科臨床研究的重點(diǎn)課題。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)正逐步取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。有研究表明，用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果顯著[3]。在對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)時(shí)需注意以下事項(xiàng)：1）為減少患者結(jié)石殘留的發(fā)生率，在術(shù)中可輔助使用膽道造影檢查、膽道超聲檢查或纖維膽鏡檢查確認(rèn)其膽總管內(nèi)的結(jié)石是否有殘留。2）在術(shù)中需仔細(xì)縫合患者的膽總管壁，并妥善固定其T管，防止其T管出現(xiàn)扭曲、松脫、受壓等情況。3）術(shù)后密切觀察患者膽汁引流液的量和性狀?；颊叩腡管內(nèi)若無(wú)膽汁引出，應(yīng)檢查其T管是否發(fā)生脫出或扭曲的情況；其T管內(nèi)引流的膽汁若過(guò)多，應(yīng)檢查其膽管下端是否出現(xiàn)梗阻的情況；其T管內(nèi)若引流出渾濁的膽汁，應(yīng)考慮其是否有結(jié)石殘留或其膽管的炎癥未得到控制。4）在術(shù)后的10～14天，對(duì)患者進(jìn)行T管造影檢查。在對(duì)患者進(jìn)行T管造影檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其有結(jié)石殘留的情況，可在術(shù)后的第6周對(duì)其進(jìn)行纖維膽道鏡檢查和取石。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。