錢 燚，孫 敏，蔡 海，周蘇君

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

臨床上將左右肝管匯合部以下的肝總管及膽總管結石稱為肝外膽管結石。膽總管結石是臨床上常見的肝外膽管結石。進行膽總管切開取石、T管引流術是臨床上治療膽總管結石的常用術式。但是，膽總管結石患者在接受開腹膽總管切開取石、T管引流術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其身體的恢復[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術治療膽總管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年9月期間宜興市人民醫(yī)院收治的96例膽總管結石患者。研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合膽總管結石的診斷標準[2]，并被確診。2）患者具有進行切開取石術的指征。其排除標準是：1）合并惡性腫瘤的患者。2）合并嚴重感染的患者。3）合并血液系統(tǒng)疾病的患者。將這96例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者25例；其年齡為24～78歲，平均年齡（為51.2±4.6）歲。在乙組患者中，有男性患者25例，女性患者23例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（50.8±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對甲組患者進行開腹膽總管切開取石、T管引流術，方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）在患者的右肋緣下做一個手術切口，逐層切開其皮膚及皮下組織后，找到膽囊，游離膽囊后將膽囊切除，然后結扎其膽囊管。3）縱向切開患者的膽總管，將其膽總管內的結石取出，對其膽總管進行沖洗，并為其放置T管，然后用3-0號可吸收線縫合其膽總管。4）在患者右側的腹壁上戳孔將T管引出，將引流管固定后縫合其手術切口。對乙組患者進行腹腔鏡下膽總管切開取石、T管引流術，方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）在患者的腹部做4個戳孔，為其建立人工氣腹后置入腹腔鏡。3）通過腹腔鏡確定患者膽囊三角的位置，離斷并結扎其膽囊動脈和膽囊管，然后游離并切除其膽囊。4）用抓鉗頂起患者的肝臟，充分暴露其膽總管，用電凝刀在其膽總管前壁的無血管區(qū)做一個1 cm的縱行切口，用吸引器吸凈其膽總管內的膽汁。5）為患者置入膽道鏡，探查其結石的位置后，用取石籃取出其膽總管內的結石。6）將患者膽總管內的結石取完后，為其放置T管，然后用3-0號可吸收線縫合其膽總管。7）在患者右側鎖骨中線的肋緣下戳孔將T管引出，將引流管固定后縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標（包括患者進行手術的用時、術中的出血量、胃腸道功能恢復正常的時間和術后住院的時間等）及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

與甲組患者相比，乙組患者術中的出血量更少，其胃腸道功能恢復正常的時間和術后住院的時間均更短，P＜0.05；兩組患者進行手術的用時相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 進行手術的用時（min）術中的出血量（ml）胃腸道功能恢復正常的時間（d）術后住院的時間（d）甲組 48 102.82±14.46 110.67±23.94 2.52±0.68 9.42±1.65乙組 48 106.74±14.52 38.56±11.23 1.67±0.41 7.82±1.13 t值 1.457 20.768 8.152 6.093 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與甲組患者相比，乙組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膽總管結石屬于肝外膽管結石，是臨床上常見的結石病之一。膽總管切開取石、T管引流術是臨床上治療膽總管結石的主要方法。對伴有膽囊結石或膽囊炎的膽總管結石患者，可在對其進行膽總管切開取石、T管引流術的同時進行膽囊切除術。大量的臨床研究表明，對膽總管結石患者進行開腹膽總管切開取石、T管引流術后，其易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其身體的恢復。因此，如何減少進行膽總管切開取石術對患者造成的手術創(chuàng)傷已成為腹外科臨床研究的重點課題。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用，以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)手術正逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術。有研究表明，用腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術治療膽總管結石的效果顯著[3]。在對膽總管結石患者進行腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術時需注意以下事項：1）為減少患者結石殘留的發(fā)生率，在術中可輔助使用膽道造影檢查、膽道超聲檢查或纖維膽鏡檢查確認其膽總管內的結石是否有殘留。2）在術中需仔細縫合患者的膽總管壁，并妥善固定其T管，防止其T管出現(xiàn)扭曲、松脫、受壓等情況。3）術后密切觀察患者膽汁引流液的量和性狀?；颊叩腡管內若無膽汁引出，應檢查其T管是否發(fā)生脫出或扭曲的情況；其T管內引流的膽汁若過多，應檢查其膽管下端是否出現(xiàn)梗阻的情況；其T管內若引流出渾濁的膽汁，應考慮其是否有結石殘留或其膽管的炎癥未得到控制。4）在術后的10～14天，對患者進行T管造影檢查。在對患者進行T管造影檢查時，若發(fā)現(xiàn)其有結石殘留的情況，可在術后的第6周對其進行纖維膽道鏡檢查和取石。本次研究的結果證實，用腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術治療膽總管結石的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其身體的恢復。