徐 俊，肖 磊

（解放軍第515醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214431）

腰椎不穩(wěn)癥是一種腰椎退變疾病。該病具有較高的發(fā)生率。腰椎不穩(wěn)癥是導(dǎo)致患者發(fā)生下腰痛的主要原因之一。有研究資料顯示[1]，在下腰痛患者中，腰椎不穩(wěn)癥患者的占比約為30%。目前，臨床上對(duì)腰椎不穩(wěn)癥患者常進(jìn)行手術(shù)治療。椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)均是臨床上治療腰椎不穩(wěn)癥的常用手術(shù)方法。在本次研究中，筆者主要比較用椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)治療腰椎不穩(wěn)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2016年6月期間解放軍第515醫(yī)院收治的62例腰椎不穩(wěn)癥患者作為研究對(duì)象。將這62例患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男15例，女16例；平均年齡為（55.80±7.41）歲；平均病程為（20.15±5.37）個(gè)月。在研究組患者中，有男12例，女19例；其平均年齡為（56.12±7.35）歲；平均病程為（20.11±5.42）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

這62例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：其病情經(jīng)腰椎動(dòng)力位X線(xiàn)片檢查確診為腰椎不穩(wěn)癥，且為下腰椎單節(jié)段病變。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他嚴(yán)重的骨科疾病。2）合并有重大疾病。3）合并有全身性的慢性疾病。4）合并有精神障礙或認(rèn)知功能不全。5）無(wú)法全程配合本次研究。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用椎體間自體髂骨融合術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：為患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在患者腰部的后正中部位做一個(gè)約10 cm的直切口，逐層切開(kāi)其皮下組織，顯露其病變的脊柱節(jié)段。將椎弓根螺釘置入患者病變的脊柱節(jié)段。根據(jù)患者的具體情況，為其進(jìn)行開(kāi)窗減壓術(shù)。切除患者椎板上增厚的黃韌帶，并摘除其腰椎的髓核組織，以徹底消除其神經(jīng)根和馬尾的壓迫感。為患者安裝撐開(kāi)及提拉器械，對(duì)其病變椎體進(jìn)行有限切開(kāi)復(fù)位。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視下，確認(rèn)復(fù)位的效果令人滿(mǎn)意后，準(zhǔn)備植骨床，然后取患者髂后上棘骨塊植入其椎體間隙。為患者放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)研究組患者采用后路椎間融合器融合術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：為患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在患者病變脊柱節(jié)段的椎間隙處做一個(gè)約10 cm的切口，逐層切開(kāi)其皮下組織，充分顯露其椎板間隙、上下小關(guān)節(jié)及橫突。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視下確認(rèn)置入椎弓根螺釘?shù)奈恢?。將椎弓根螺釘置入患者病變的脊柱?jié)段。對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)窗減壓術(shù)，并切除其椎板上增厚的黃韌帶，摘除其腰椎的髓核組織。撐開(kāi)患者的腰椎間隙，置入合適高度的融合器。確認(rèn)置入的效果令人滿(mǎn)意后，為患者放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者的臨床療效及在手術(shù)前后其椎體間隙的高度。根據(jù)JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的臨床療效，JOA下腰痛評(píng)分越高表示其病情改善的情況越好。將兩組患者的臨床療效分為優(yōu)秀、良好及較差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：治療后，患者JOA下腰痛評(píng)分較治療前提高≥7分；良好：治療后，患者JOA下腰痛評(píng)分較治療前提高3分至6分；較差：治療后，患者JOA下腰痛評(píng)分較治療前無(wú)變化或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受手術(shù)后，在研究組患者中，臨床療效為優(yōu)秀的患者有21例，為良好的患者有10例，其治療的優(yōu)良率為100%；在對(duì)照組患者中，臨床療效為優(yōu)秀的患者有13例，為良好的患者有12例，為較差的患者有6例，其治療的優(yōu)良率為80.65%。研究組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[%（n）]

2.2 接受手術(shù)前后兩組患者椎體間隙高度的比較

接受手術(shù)前，兩組患者椎體間隙的高度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第3 d研究組患者椎體間隙的高度為（10.72±2.45）mm，在術(shù)后的第3個(gè)月其椎體間隙的高度為（9.61±1.48）mm。在術(shù)后的第3 d對(duì)照組患者椎體間隙的高度為（9.37±2.29）mm，在術(shù)后的第3個(gè)月其椎體間隙的高度為（7.43±1.69）mm。在術(shù)后的第3 d及第3個(gè)月研究組患者椎體間隙的高度均高于對(duì)照組患者（t=2.241、5.939，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受手術(shù)前后兩組患者椎體間隙高度的比較（mm，±s）

表2 接受手術(shù)前后兩組患者椎體間隙高度的比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第3 d 術(shù)后第3個(gè)月研究組 31 5.95±1.18 10.72±2.45 9.61±1.48對(duì)照組 31 6.01±1.20 9.37±2.29 7.43±1.69 t值 0.198 2.241 5.939 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)均為臨床上治療腰椎不穩(wěn)癥的常用手術(shù)方法。進(jìn)行椎體間自體髂骨融合術(shù)是單純地將患者的碎骨塊植入其病變腰椎。該手術(shù)方法存在患者植骨融合率低、碎骨塊支撐力不足及植入的碎骨塊被部分吸收等問(wèn)題。進(jìn)行后路椎間融合器融合術(shù)時(shí)，將患者的椎間隙撐開(kāi)，間接將其椎管和神經(jīng)根孔擴(kuò)大，為融合器置入其腰椎間隙創(chuàng)造了寬敞、可靠的通道，有效地避免其融合器發(fā)生滑脫[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的優(yōu)良率、在術(shù)后的第3 d及第3個(gè)月其椎間隙的高度均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，與用椎體間自體髂骨融合術(shù)相比，用椎間融合器融合術(shù)治療腰椎不穩(wěn)癥的效果更好。