張進(jìn)科

（甘肅省天水市秦安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，甘肅 秦安 741600）

急性心力衰竭是指由左心功能異常所致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮能力減弱致使心排血量驟降的臨床綜合征?；颊咭坏┌l(fā)生急性心力衰竭，必須及時(shí)糾正其心臟容量，以減輕其心臟負(fù)荷。因此，進(jìn)行液體容量平衡管理是臨床上治療急性心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究表明，急性心力衰竭患者BNP（血漿腦尿鈉肽）的水平與其體內(nèi)的液體平衡密切相關(guān)[1]。本次研究主要是探討急性心力衰竭患者BNP的水平與其體內(nèi)液體容量平衡的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2018年3月期間甘肅省天水市秦安縣人民醫(yī)院收治的76例急性心力衰竭患者。這76例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014年制定的中國(guó)急性心力衰竭診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這76例患者中，合并高血壓病的患者有33例，合并糖尿病的患者有25例，合并擴(kuò)張型心肌病的患者有20例，合并其他類型心臟病的患者有16例。按照這76例患者在住院后48 h內(nèi)其體內(nèi)液體的出入量將其分為液體容量負(fù)平衡組（簡(jiǎn)稱負(fù)平衡組）和液體容量正平衡組（簡(jiǎn)稱正平衡組），將其中液體的出入量為負(fù)平衡的51例患者作為負(fù)平衡組，將其中液體的出入量為正平衡的25例患者作為正平衡組。在負(fù)平衡組的51例患者中，有男23例，女28例；其年齡為62～71歲，平均年齡為（66.5±3.5）歲；其平均體質(zhì)指數(shù)為（26.95±3.42）kg/m2；其CK-MB（肌酸激酶同工酶）的平均水平為（43.15±4.05）U/L。在正平衡組的25例患者中，有男13例，女12例；其年齡為63～72歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲；其平均體質(zhì)指數(shù)為（27.35±3.36）kg/m2；其CK-MB的平均水平為（41.56±3.61）U/L。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)這76例患者均進(jìn)行48 h的糾正心衰治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行液體容量平衡管理。然后，按照這76例患者在48 h內(nèi)的液體出入量將其分為負(fù)平衡組和正平衡組。對(duì)兩組患者的MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、R（呼吸頻率）、BNP的水平和Lac（動(dòng)脈血乳酸）的濃度及其BNP的水平與其液體負(fù)荷量之間Pearson相關(guān)系數(shù)的線性關(guān)系進(jìn)行分析研究。具體的方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）根據(jù)患者的病情，以每天其液體出入量的差異值為指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行液體容量平衡管理。3）按照患者液體容量的平衡點(diǎn)計(jì)算其在48 h內(nèi)的液體出入量。液體容量的平衡點(diǎn)是指患者在48 h內(nèi)的液體總?cè)肓浚╩l）減去其在48 h內(nèi)的液體總出量（ml）等于零。液體的總?cè)肓繛轱嬎俊⑦M(jìn)食量和輸入液體量之和。液體的總出量為排尿量、排便量、排痰量、嘔吐物排出量、不感蒸發(fā)（皮膚和呼吸道粘膜進(jìn)行的水分蒸發(fā)）量（一般為500mL）之和[2]。4）監(jiān)測(cè)患者的MAP、HR、R、BNP的水平和Lac的濃度。5）在患者入院的48 h，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其BNP的水平，使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)其Lac的濃度。6）計(jì)算患者BNP的水平與其體內(nèi)液體容量平衡之間Pearson相關(guān)系數(shù)的線性關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在患者入院的48h時(shí)兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

在患者入院的48 h，與正平衡組患者相比，負(fù)平衡組患者M(jìn)AP的水平更高，其HR、R、Lac的濃度和BNP的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在患者入院的48 h兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

表1 在患者入院的48 h兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) MAP的水平 (mmHg) HR (次/min) R(次/min) Lac的濃度(mmol/L) BNP的水平(pg/mL)負(fù)平衡組 51 91.84±7.96 88.10±4.75 22.13±3.84 1.68±0.91 1140.23±126.88正平衡組 25 75.94±6.86 113.47±7.39 27.12±3.66 2.62±0.82 4345.86±136.41 t值 8.54580 32.9570 5.4033 4.3661 92.7422 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 在患者入院的48h兩組患者BNP的水平與其體內(nèi)液體容量平衡的關(guān)系

在患者入院的48 h，兩組患者BNP的水平與其體內(nèi)液體容量平衡相對(duì)應(yīng)變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.6120，P＜0.05。這說(shuō)明，兩組患者BNP的水平與其液體負(fù)荷量之間Pearson相關(guān)系數(shù)的線性關(guān)系均呈正直線相關(guān)。

3 討論

當(dāng)人體的心臟泵血功能處于衰竭狀態(tài)時(shí)，其心臟容量負(fù)荷（即心臟前負(fù)荷）可反映出其體內(nèi)液體蓄積與臟器功能平衡之間的關(guān)系。因此，治療急性心力衰竭的關(guān)鍵是減輕患者的心臟負(fù)荷。BNP的水平可反映出人體在某一時(shí)間點(diǎn)其心臟容量負(fù)荷的變化，是目前臨床上進(jìn)行心臟容量負(fù)荷評(píng)估的主要生物學(xué)標(biāo)志物。相關(guān)的研究表明，急性心力衰竭患者BNP水平的升高與其心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即其BNP的水平越高表示其心功能越差。Lac是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物。Lac濃度的變化是反映心力衰竭患者微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)，其Lac的水平越高表示其心力衰竭的程度越嚴(yán)重[3]。本次研究的結(jié)果顯示，在患者入院的48 h，與正平衡組患者相比，負(fù)平衡組患者的MAP更高，其HR、R、Lac的濃度和BNP的水平均更低，P＜0.05。兩組患者BNP的水平與液體負(fù)荷量之間Pearson相關(guān)系數(shù)的線性關(guān)系均呈正直線相關(guān)。這說(shuō)明，急性心力衰竭患者BNP的水平與其體內(nèi)的液體容量平衡呈正直線相關(guān)，可將其BNP水平的動(dòng)態(tài)變化作為進(jìn)行液體容量平衡管理的即時(shí)指標(biāo)。