夏 夢(mèng)，孫 楊，趙維珊

（南京市胸科醫(yī)院麻醉科， 江蘇 南京 210029）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式。該術(shù)式具有手術(shù)切口小、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)。但由于老年人的身體機(jī)能較弱，胸腔鏡肺葉切除術(shù)仍會(huì)對(duì)其機(jī)體造成較大的傷害。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者使用優(yōu)化的麻醉方案進(jìn)行麻醉，可降低手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的傷害[1-2]。肋間神經(jīng)阻滯麻醉具有鎮(zhèn)痛效果明確等優(yōu)點(diǎn)，常被用于開胸手術(shù)中。本次研究主要是探討對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年10月至2018年5月期間在南京市胸科醫(yī)院接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的40例老年患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）嚴(yán)重心肺功能不全的患者。2）對(duì)麻醉不耐受的患者。3）對(duì)本次研究所用麻醉藥物過(guò)敏的患者。4）穿刺部位發(fā)生感染的患者。5）存在胸壁畸形的患者。6）有酒精或麻醉藥物依賴史的患者。這些患者的年齡為65～78歲，平均年齡為（69±5.7）歲；其體重為52～78 kg；其ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)在患者麻醉前根據(jù)其體質(zhì)對(duì)其手術(shù)危險(xiǎn)性的分級(jí)）為I～Ⅲ級(jí)。將這40例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均不進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)檢測(cè)其心電圖、血氧飽和度、血壓、呼氣末二氧化碳分壓及動(dòng)態(tài)腦電圖。然后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。麻醉的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其靜脈注射0.05 mg· kg-1的咪達(dá)唑侖、1 mg· kg-1的丙泊酚、0.15 mg· kg-1的順式阿曲庫(kù)銨、0.5 μg· kg-1的舒芬太尼。2）在患者的聲門處噴入5 ml濃度為1%的利多卡因后，對(duì)其進(jìn)行雙腔支氣管插管。將患者機(jī)械通氣的呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。3）對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中，為患者持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼及順式阿曲庫(kù)銨。根據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的輸注量，并為其酌情追加舒芬太尼。在此基礎(chǔ)上，為A組患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其將進(jìn)行手術(shù)切口所在的肋間及上、下兩個(gè)肋間分別注射5 ml的局麻混合液（濃度為0.375%的羅哌卡因+濃度為1%的利多卡因）。觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等生命體征的變化情況。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，為其靜脈注射羥考酮，2～4 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中舒芬太尼及瑞芬太尼的用量及其術(shù)后的拔管時(shí)間、VAS評(píng)分、惡心嘔吐及進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率。使用VSA對(duì)患者術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明其疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與B組患者相比，A組患者術(shù)中舒芬太尼及瑞芬太尼的平均用量均較少，其術(shù)后的平均拔管時(shí)間較短，其VAS的平均評(píng)分較低，其惡心嘔吐及進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

肋間神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上常用的麻醉方式。老年人由于生理功能的下降、對(duì)藥物敏感度的增加等，導(dǎo)致其術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈且不良反應(yīng)較多?；颊咴诮邮苄厍荤R手術(shù)后發(fā)生疼痛主要是因手術(shù)對(duì)其肋間肌肉及神經(jīng)造成傷害而導(dǎo)致的。肋間神經(jīng)阻滯麻醉能有效阻斷手術(shù)對(duì)患者造成的傷害性刺激傳導(dǎo)，可起到良好的鎮(zhèn)痛的作用。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者運(yùn)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念進(jìn)行治療，可降低其心理及生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而可降低其住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間并降低其死亡率[3]。多模式鎮(zhèn)痛為ERAS的重要組成部分，而肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成[4]。對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，可有效改善其預(yù)后[5]。本次的研究結(jié)果表明，與B組患者相比，A組患者術(shù)中舒芬太尼及瑞芬太尼的用量均較少，其術(shù)后拔管時(shí)間較短，其VAS評(píng)分較低，其惡心嘔吐及進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率均較低。這說(shuō)明，與進(jìn)行常規(guī)全身麻醉相比，對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻復(fù)合全身麻醉可減少其術(shù)中阿片類藥物的使用量，其術(shù)后不良反應(yīng)較少。

綜上所述，對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果顯著，且安全性較高。