汪 林，陶 清

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230038）

全身麻醉是臨床上對進行手術(shù)的患者常用的麻醉方法之一。術(shù)中進行全身麻醉的老年患者容易發(fā)生蘇醒期躁動及術(shù)后認(rèn)知功能障礙。蘇醒期躁動可導(dǎo)致患者發(fā)生引流管脫落、切口裂開及腦血管破裂等風(fēng)險事件[1]。認(rèn)知功能障礙會降低患者適應(yīng)社會的能力、記憶力及精神集中力等。右美托咪定具有減輕患者的缺血再灌注損傷、保護其腦組織等作用。為探討對手術(shù)的老年患者實施全身麻醉時加用右美托咪定對其蘇醒期躁動及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，筆者進行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2018年1月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行手術(shù)治療的80例老年患者。這些患者在術(shù)中均進行全身麻醉。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為研究組和對照組。在40例對照組患者中，有23例男性患者，有17例女性患者；其年齡為60～81歲，平均年齡為（69.2±1.2）歲；其平均體重為（62.5±3.2）kg。在40例研究組患者中，有24例男性患者，有16例女性患者；其年齡為60～82歲，平均年齡為（69.8±1.1）歲；其平均體重為（62.8±3.1）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行全身麻醉。具體的方法是：為患者靜脈注射0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨、0.2 mg/kg的依托咪酯、0.4 μg/kg的舒芬太尼及0.04 mg/kg的咪達唑侖。在患者全身肌肉松弛、無睫毛反射時，對其進行氣管插管。術(shù)中為患者持續(xù)靜脈泵注0.2 μg/（kg·h）的舒芬太尼及2 mg/（kg·h）的丙泊酚進行維持麻醉。根據(jù)手術(shù)需要間斷地為患者靜脈注射0.3mg/kg羅庫溴銨維持麻醉效果。若患者術(shù)中發(fā)生低血壓，則為其靜脈注射5 mg的麻黃素。若患者術(shù)中發(fā)生心動過緩，則為其靜脈注射0.3 mg的阿托品。手術(shù)結(jié)束時為患者停用舒芬太尼和丙泊酚。麻醉前15 min，為研究組患者靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定。手術(shù)期間為研究組患者持續(xù)靜脈泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定。手術(shù)結(jié)束前10 min為研究組患者停用右美托咪定。麻醉前15 min，為對照組患者靜脈泵注0.5 μg/kg濃度為0.9%的氯化鈉注射液。手術(shù)期間為對照組患者持續(xù)靜脈泵注0.4 μg/（kg·h）濃度為0.9%的氯化鈉注射液。手術(shù)結(jié)束前10 min為對照組患者停用氯化鈉注射液。

1.3 觀察判定

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間。觀察兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動的情況。術(shù)前及術(shù)后1 d分別使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者的認(rèn)知功能?；颊叩脑u分越高，表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動的情況、術(shù)前及術(shù)后1d的MMSE評分

研究組患者蘇醒期躁動的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。術(shù)前兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05。術(shù)后1 d，研究組患者的MMSE評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動的情況、術(shù)前及術(shù)后1 d的MMSE評分

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間（min，±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間（min，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間術(shù)畢至蘇醒的時間研究組 40 142.13±16.25 11.41±1.32 19.25±2.56對照組 40 142.15±16.24 11.43±1.25 35.24±4.26 t值 0.0055 0.0695 20.3478 P值 0.9956 0.9447 0.0000

3 討論

術(shù)中進行全身麻醉的老年患者容易發(fā)生蘇醒期躁動及術(shù)后認(rèn)知功能障礙。蘇醒期躁動及術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的臨床表現(xiàn)主要是思維混亂、精神恍惚、記憶力減退、狂躁等[1]?；颊甙l(fā)生蘇醒期躁動及術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會增加其術(shù)后風(fēng)險事件的發(fā)生率，還會增加醫(yī)護人員的工作量。過去臨床上常使用鎮(zhèn)痛藥物降低患者蘇醒期躁動的發(fā)生率。但為進行全身麻醉的老年患者加用鎮(zhèn)痛藥物會抑制其呼吸功能，甚至導(dǎo)致其對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，可與髓內(nèi)的α2受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)的興奮，減輕缺血再灌注損傷，保護腦組織，且對其呼吸系統(tǒng)的影響較小[2]。右美托咪定的半衰期短。對老年手術(shù)的患者進行全身麻醉時加用右美托咪定可減少其麻醉藥物的使用劑量，使其術(shù)后更易被喚醒[3]。

本次研究的結(jié)果證實，對進行手術(shù)的老年患者進行全身麻醉時加用右美托咪定可促進其術(shù)后盡早蘇醒，預(yù)防其發(fā)生蘇醒期躁動，提高其術(shù)后早期的認(rèn)知功能。