陳亞奇，李運(yùn)健

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院介入放射科，江蘇 鹽城 224001；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224001）

咯血是內(nèi)科臨床上一種較為常見的急危重癥。進(jìn)行介入手術(shù)是臨床上治療咯血的有效方法。在對咯血患者進(jìn)行介入手術(shù)前，臨床上常對其進(jìn)行多排螺旋CT血管成像檢查，以了解其出血血管的相關(guān)情況，以利于介入手術(shù)的順利實(shí)施[1]。本次研究主要探討對進(jìn)行介入手術(shù)治療的咯血患者在術(shù)前實(shí)施64層螺旋CT血管成像檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2018年6月期間東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院收治的30例咯血患者。這些患者每日的咯血量均＞500 ml，其每次的咯血量為100～500 ml。在這些患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡為21～76歲，平均年齡為（55.63±4.21）歲；其中，有支氣管肺癌患者14例，有支氣管炎性病變患者6例，有支氣管擴(kuò)張患者6例，有肺結(jié)核患者4例。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均使用64層螺旋CT機(jī)對其進(jìn)行CT血管成像檢查。檢查的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其鎖骨上部水平至右腎上極進(jìn)行掃描，進(jìn)行掃描的螺距為1.1～1.3 mm，進(jìn)行掃描的層厚為1 mm，進(jìn)行掃描的管電流為200 mA，進(jìn)行掃描的電壓為120 KV，進(jìn)行掃描的重建間隔為0.5 mm。在患者右側(cè)的肘靜脈內(nèi)注射90 ml的優(yōu)維顯（造影劑），注射速度為5 ml/s。造影劑注射完畢后，用30 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者進(jìn)行沖管。然后對患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的觸發(fā)閾值為110 Hu，進(jìn)行延遲掃描的時(shí)間為5 s。然后，對獲得的圖像進(jìn)行處理、分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察這些患者出血?jiǎng)用}的數(shù)量、來源、形態(tài)、內(nèi)徑及具體表現(xiàn)。出血?jiǎng)用}的來源包括經(jīng)體循環(huán)發(fā)出的支氣管動(dòng)脈和未經(jīng)肺門入肺、不沿支氣管走行但參與供血的肺外體循環(huán)動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈包括右側(cè)支氣管動(dòng)脈（起源于右肋間后動(dòng)脈或降主動(dòng)脈）、左側(cè)支氣管動(dòng)脈（起源于降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓）及異位起源的支氣管動(dòng)脈及左右側(cè)動(dòng)脈共干等?；颊呷粲?個(gè)及1個(gè)以上支氣管動(dòng)脈的彎曲角度≤90°，說明其支氣管動(dòng)脈的走行迂曲。將沿著兩側(cè)主支氣管走行段的最大內(nèi)徑和最小內(nèi)徑的平均值作為患者支氣管動(dòng)脈的內(nèi)徑。

2 結(jié)果

2.1 30例咯血患者出血?jiǎng)用}的數(shù)量及來源

在這些患者中，共檢出出血?jiǎng)用}42支。在檢出的這42支出血?jiǎng)用}中，有左側(cè)支氣管動(dòng)脈12支，所占的比例為28.57%；有右側(cè)支氣管動(dòng)脈20支，所占的比例為47.62%；有肺循環(huán)動(dòng)脈5支，所占的比例為11.90%；有交通吻合型動(dòng)脈5支，所占的比例為11.90%。在檢出出血的12支左側(cè)支氣管動(dòng)脈中，起源于降主動(dòng)脈的有9支，起源于主動(dòng)脈弓的有3支。在檢出出血的20支右側(cè)支氣管動(dòng)脈中，起源于降主動(dòng)脈的有17支，起源于主動(dòng)脈弓的有2支，起源于右肋間后動(dòng)脈的有1支。在檢出出血的5支肺循環(huán)動(dòng)脈中，起源于上肺動(dòng)脈的有2支，起源于下肺動(dòng)脈的有3支。在檢出出血的5支交通吻合型動(dòng)脈中，有1支胸廓內(nèi)動(dòng)脈、1支肋間動(dòng)脈、1支肋間動(dòng)脈對同一個(gè)病灶進(jìn)行供血，有2支肋間動(dòng)脈參與病灶的供血，且與肺內(nèi)的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行溝通。

表1 30例咯血患者出血?jiǎng)用}的數(shù)量及來源

2.2 檢出出血的32支支氣管動(dòng)脈的形態(tài)及內(nèi)徑

在檢出的32支出血支氣管動(dòng)脈中，有21支支氣管動(dòng)脈存在走行迂曲的情況，所占的比例為65.63%。這32支支氣管動(dòng)脈的內(nèi)徑為1.5～4.1 mm，其平均內(nèi)徑為（2.02±0.26）mm。

2.3 30例咯血患者的CT血管成像表現(xiàn)

對支氣管肺癌患者進(jìn)行64層螺旋CT血管成像檢查的結(jié)果顯示，其病灶區(qū)可見點(diǎn)狀或網(wǎng)狀的腫瘤血管，其肺內(nèi)的動(dòng)脈受到包繞，其肺內(nèi)動(dòng)脈的管腔變窄或出現(xiàn)閉塞。對支氣管炎性病變、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核患者進(jìn)行64層螺旋CT血管成像檢查的結(jié)果顯示，其支氣管動(dòng)脈出現(xiàn)增粗，且走行迂曲，個(gè)別支氣管動(dòng)脈的分支、肺動(dòng)脈分支的粗細(xì)不均，局部出現(xiàn)瘤樣變，周圍的血管出現(xiàn)糾集，或受到一定程度的牽拉。其中，有4例患者的病灶可見點(diǎn)狀或斑片狀滲出的造影劑影。肺外體循環(huán)動(dòng)脈參與供血的患者其病灶鄰近的胸膜可出現(xiàn)增厚和粘連。

3 討論

咯血是臨床上一種較為常見的急危重癥?；颊呋加蟹尾考膊?、呼吸道疾病、血管疾病等是導(dǎo)致其發(fā)生咯血的主要原因。患者的咯血量若較大，可嚴(yán)重威脅其生命安全[2-3]。臨床上對咯血患者常進(jìn)行介入手術(shù)治療。對咯血患者在進(jìn)行介入手術(shù)治療前，常對其實(shí)施多層螺旋CT血管成像檢查，以了解其出血?jiǎng)用}的相關(guān)情況。研究發(fā)現(xiàn)，對咯血患者進(jìn)行64層螺旋CT血管成像檢查，可以顯示出其相關(guān)供血血管的圖像，不僅有助于醫(yī)生判斷其是否存在進(jìn)行介入手術(shù)治療的適應(yīng)證，還有利于醫(yī)生為其選取合適的導(dǎo)管及栓塞材料，并可減少其手術(shù)的耗時(shí)[4-6]。

總之，對進(jìn)行介入手術(shù)治療的咯血患者在術(shù)前實(shí)施64層螺旋CT血管成像檢查，可確定其出血血管的數(shù)量、起源、走行，為對其進(jìn)行介入手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。