黃克成，譚詩平，張敬賢

（沭陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 沭陽 223600）

掌骨頸骨折是一種常見的手部創(chuàng)傷性骨折。掌骨頸骨折患者若未接受及時有效的治療，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形等癥狀。目前，臨床上常用交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)和微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對掌骨頸骨折患者進行治療。本次研究主要比較用交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)與微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2017年2月期間沭陽縣人民醫(yī)院收治的46例掌骨頸骨折患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為微型鋼板組和克氏針組。微型鋼板組患者的年齡為24～58歲，其平均年齡為（36.7±7.3）歲；其中，有男性患者13例，女性患者10例；其骨折原因為發(fā)生車禍的患者有14例，為從高處跌落的患者有9例?？耸厢樈M患者的年齡為22～59歲，其平均年齡為（37.5±6.7）歲；其中，有男性患者11例，女性患者12例；其骨折原因為發(fā)生車禍的患者有13例，為從高處跌落的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對克氏針組患者進行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)，對微型鋼板組患者進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。對兩組患者均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位，使用氣囊止血帶對其患肢進行止血。對克氏針組患者進行手術(shù)的方法是：醫(yī)生對患者的骨折部位進行閉合復(fù)位，在C型臂X線機的透視下確認其骨折部位的復(fù)位效果?；颊吖钦鄄课坏膹?fù)位效果若令人滿意，使用兩枚克氏針對其骨折處的遠端進行交叉固定。如閉合復(fù)位失敗，在患者患側(cè)掌骨的背側(cè)做一個縱向切口，依次切開此處的皮膚和皮下組織，暴露其伸肌腱，將伸肌腱向一側(cè)牽開，暴露其骨折處。在直視下確定患者骨折部位的復(fù)位效果?；颊吖钦鄄课坏膹?fù)位效果若令人滿意，使用兩枚克氏針交叉固定其骨折端，使克氏針從其掌骨的兩側(cè)穿出。在C型臂X線機的透視下確認對其骨折部位進行復(fù)位及固定的效果。復(fù)位及固定的效果若令人滿意，依次縫合切口。術(shù)后使用石膏對患者的骨折部位進行固定，固定的時間為4周。在術(shù)后的6～8周，為患者將克氏針取出。對微型鋼板組患者進行手術(shù)的方法是：將患者患側(cè)掌骨的背側(cè)縱行切開3～4 cm，依次切開此處的皮膚和皮下組織，暴露其伸肌腱，將伸肌腱向一側(cè)牽開，暴露其骨折部位。切開關(guān)節(jié)囊，清除骨折處的血塊及碎骨塊。在直視的條件下對患者的骨折部位進行復(fù)位，為其選擇合適的微型鋼板。將微型鋼板放在患者患側(cè)掌骨的背側(cè)，并對微型鋼板進行固定。在微型鋼板上擰入螺釘固定骨折端。在C型臂X線機的透視下確認對患者的骨折端進行復(fù)位及固定的效果。復(fù)位及固定的效果若令人滿意，依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及手術(shù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量及住院的時間。2）在手術(shù)后，對兩組患者均隨訪1年。在隨訪期間調(diào)查這些患者術(shù)畢至骨折部位愈合的時間，采用手指總主動活動度評分標(biāo)準(zhǔn)（TAM）評定兩組患者手術(shù)后其患側(cè)掌指關(guān)節(jié)的活動功能。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：手術(shù)后，患者患側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)與第2～第5指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度均＞220°。（2）良：手術(shù)后，患者患側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)與第2～第5指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度均為180°～220°。（3）差：手術(shù)后，患者患側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)與第2～第5指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度均＜180°?；紓?cè)掌指關(guān)節(jié)活動功能的優(yōu)良率=（總例數(shù)-患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動功能為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對46例掌骨頸骨折患者的臨床資料進行分析。其中，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

微型鋼板組患者進行手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)畢至骨折處愈合的時間均短于克氏針組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)中的出血量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進行手術(shù)的時間（min）手術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d）術(shù)畢至骨折處愈合的時間（月）微型鋼板組 23 38.2±3.6 16.2±3.3 5.2±1.4 3.0±1.3克氏針組 23 46.3±4.7 15.7±3.2 6.8±1.6 4.5±1.4 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)后兩組患者患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動功能的比較

手術(shù)后，微型鋼板組患者患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動功能的優(yōu)良率高于克氏針組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動功能的比較

3 討論

掌骨頸骨折是一種較為常見的手部骨折[1]。人體手掌部位的筋膜、肌腱較為豐富，這增加了對掌骨頸骨折患者進行治療的難度。

臨床上治療掌骨頸骨折的目的是精準(zhǔn)地復(fù)位該病患者發(fā)生骨折的部位，盡快恢復(fù)其患側(cè)手部的活動能力[2]。近年來，臨床上對掌骨頸骨折患者常進行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)和微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。對掌骨頸骨折患者進行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)的難度較大，對其骨折部位進行固定后，易使其骨折端分離，需要依靠外固定裝置增加該部位的穩(wěn)固性，這不利于在術(shù)后早期對其進行患側(cè)手部的康復(fù)訓(xùn)練。與之相比，對該病患者進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的操作較為簡單，并且微型鋼板的固定效果較好，無需加用外固定裝置，有利于在術(shù)后早期對其進行患側(cè)手部的康復(fù)訓(xùn)練[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，對掌骨頸骨折患者進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，可以有效地改善其患手掌指關(guān)節(jié)的活動能力，進而可促進其患側(cè)手部功能的恢復(fù)。

綜上所述，與用交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨頸骨折的效果相比，用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨頸骨折的效果更為理想。