孫俏麗

（濱?？h人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房，江蘇 濱海 224500）

近年來，機械通氣治療被廣泛地應用于新生兒危重癥的治療中[1]。進行氣管插管吸痰是對患者進行機械通氣治療期間常用的氣道清理方法。臨床實踐證實，在進行氣管插管吸痰的過程中，醫(yī)護人員若操作不當，可使患兒發(fā)生肺不張、感染等嚴重的并發(fā)癥[2]。有研究表明，為危重癥新生兒采用密閉式吸痰法進行氣管內(nèi)吸痰的安全性較高，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本文主要分析密閉式吸痰法在對危重癥新生兒進行機械通氣治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2018年1月期間在濱?？h人民醫(yī)院NICU進行機械通氣治療的54例患兒。將這54例患兒分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男20例，女7例；其日齡為10 min～9 d，平均日齡為（4..01±1.23）d；其中，早產(chǎn)兒有6例，新生兒窒息患兒有9例，新生兒肺炎患兒有6例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒有2例，皮膚青紫癥狀的患兒有3例，有抽搐癥狀的患兒有1例。在觀察組患兒中，有男20例，女7例；其日齡為11 min～8 d，平均日齡為（4.27±2.18）d；其中，早產(chǎn)兒有7例，新生兒窒息患兒有10例，新生兒肺炎患兒有5例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒有2例，皮膚青紫癥狀的患兒有3例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患兒具有進行機械通氣治療的指征。2）患兒進行機械通氣治療的時間＞2 d。3）患兒的監(jiān)護人同意讓患兒參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有氣胸、肺不張的患兒。2）合并有感染性疾病的患兒。

1.3 方法

對兩組患兒均進行機械通氣治療。同時，為對照組患兒采用開放式氣管插管吸痰法進行吸痰。開放式氣管插管吸痰的操作方法是：1）為患兒選擇合適的吸痰管，其內(nèi)徑以不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2為宜。2）將吸痰管與負壓吸引器相連，并將負壓吸引壓力設置為8～13.3 KPa。3）為患兒分離氣管導管與呼吸機，使其脫離呼吸機。4）關(guān)閉負壓吸引器的負壓，將吸痰管插入患兒的呼吸道中，插入時，若遇阻力可向上提起吸痰管0.5 cm。5）打開負壓吸引器的負壓進行吸痰。進行開放式吸痰的操作時間＜15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)＜3次。為觀察組患兒采用密閉式吸痰法進行氣管內(nèi)吸痰。具體的方法是：1）將密閉式吸痰裝置的接口與呼吸機、氣管導管、負壓吸引器相連，并將負壓吸引壓力設置為8～13.3 KPa。2）關(guān)閉負壓吸引器的負壓，將吸痰管沿密閉式吸痰管外薄膜插入氣道至氣管插管前段0.5～1 cm處。3）打開負壓吸引器的負壓即可吸痰。進行密閉式吸痰操作的時間＜15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)＜3次。4）吸痰后，使用生理鹽水對密閉式吸痰管進行清洗，清洗完畢后，將密閉式吸痰管放置在無菌保護袋中保存。每隔24 h更換一次密閉式吸痰管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒PaO2的水平、PaCO2的水平、進行機械通氣治療的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及吸痰時痰液噴濺的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、肺氣漏。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較

治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒PaO2的水平與治療前相比有所提高，其PaCO2的水平與治療前相比有所降低；觀察組患兒PaO2的水平高于對照組患兒，其PaCO2的水平低于對照組患兒，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較（mmHg，）

表1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后PaO2的水平 PaCO2的水平 PaO2的水平 PaCO2的水平觀察組 27 67.3±2.3 35.2±1.5 84.2±2.5 24.7±1.3對照組 27 67.6±2.5 35.5±1.3 78.9±2.3 30.5±1.5 t值 0.4588 0.7853 8.1069 15.1831 P值 0.6482 0.4358 0.0000 0.0000

2.2 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治療期間，兩組患兒肺氣漏的發(fā)生率相比，P＞0.05，觀察組患兒呼吸機相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血的發(fā)生率均低于對照組患兒，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.3 治療期間兩組患兒吸痰時痰液噴濺的發(fā)生率

治療期間，觀察組患兒吸痰時痰液噴濺的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05，詳情見表3。

表3 治療期間兩組患兒吸痰時痰液噴濺的發(fā)生率

2.4 兩組患兒進行機械通氣治療的時間

觀察組患兒進行機械通氣治療的時間為（61.5±10.3）h，對照組患兒進行機械通氣治療的時間為（75.5±11.2）h。觀察組患兒進行機械通氣治療的時間短于對照組患兒（t=4.7808，P=0.0000。）。

3 討論

進行機械通氣治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法。有研究表明，為呼吸系統(tǒng)疾病患者進行機械通氣治療，可以增加其肺泡的通氣量，改善其呼吸困難的癥狀[4]。本次研究中的新生兒危重癥包括新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒肺炎等。在對危重癥新生兒進行機械通氣治療期間，其常因痰液阻塞氣道而發(fā)生呼吸困難的癥狀，故及時為其排痰尤為重要。臨床實踐證實，為危重癥新生兒采用開放式吸痰法進行氣管內(nèi)吸痰時，需暫停對其進行機械通氣治療，這會增加其發(fā)生院內(nèi)感染的機會，甚至可能使其發(fā)生低氧血癥、顱內(nèi)出血等嚴重的并發(fā)癥。大量的研究表明，為危重癥新生兒采用密閉式吸痰法進行氣管內(nèi)吸痰的安全性較高，可避免其發(fā)生院內(nèi)感染[5-6]。本文研究的結(jié)果與李雪等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對危重癥新生兒進行機械通氣治療的過程中，為其采用密閉式吸痰法進行氣管內(nèi)吸痰的效果較好，可有效地縮短其進行機械通氣治療的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和吸痰時痰液噴濺的發(fā)生率。