洪 潮 胡海芹 袁星星 陳心得

1 資料與方法

1.1 材料

病例隨機(jī)選取15例左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的放療患者。設(shè)備：德國(guó)西門子公司Somatom Definition AS CT模擬機(jī)，美國(guó) Med-Tec 250型乳腺托架，飛利浦Pinnacle 9.8放療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.2 方法

CT定位：患者采用乳腺托架固定，雙手上舉平躺于乳腺托架，患者在平靜呼吸狀態(tài)下，使用CT模擬機(jī)行CT掃描。CT掃描范圍：下頜角至對(duì)側(cè)乳腺下緣皺褶下5 cm，掃描層厚5 mm，獲取CT圖像后，通過網(wǎng)絡(luò)將CT圖像傳輸至飛利浦Pinnacle放療計(jì)劃系統(tǒng)。

靶區(qū)和正常組織勾畫：依據(jù)RTOG Breast Cancer Contouring Atlas[1]標(biāo)準(zhǔn)，在Pinnacle 9.8計(jì)劃系統(tǒng)中，勾畫臨床靶區(qū)CTV，勾畫正常組織：同側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺、心臟、對(duì)側(cè)乳腺、甲狀腺等。計(jì)劃靶區(qū)PTV由臨床靶區(qū)CTV均勻外放0.5 cm得到。

1.3 放療計(jì)劃設(shè)計(jì)

使用Pinnacle 9.8計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)15例左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者分別設(shè)計(jì)6野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃和7野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，射線能量選用6MV-X射線。6野調(diào)強(qiáng)(Ⅰ組)，射野角度為靶區(qū)形狀的切線方向；7野調(diào)強(qiáng)(Ⅱ組)是在6野的基礎(chǔ)上增加個(gè)垂直于胸壁的照射野，射野角度設(shè)置范圍(30°～40°)避開手臂。處方劑量：50 Gy/25次。為改善胸壁劑量，在皮膚表面放置0.5 cm厚度的組織等效補(bǔ)償膜。

1.4 放療計(jì)劃評(píng)估

評(píng)估2種不同調(diào)強(qiáng)計(jì)劃靶區(qū)的適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)，以及周圍正常組織的受照劑量。靶區(qū)的評(píng)估指標(biāo):計(jì)劃靶區(qū)的適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)[2]。適形度指數(shù)(CI)計(jì)算公式為：

其中Vt，ref為95%的處方劑量所覆蓋的計(jì)劃靶區(qū)體積，Vt為總的計(jì)劃靶區(qū)體積，Vref為95%的劑量所覆蓋的所有體積，CI值為0～1，CI值越接近1，表示適形度越好。均勻性指數(shù)(HI)為最大劑量與處方劑量的比值，其計(jì)算公式為：

其中D5%、D95%，分別表示5%、95%體積的靶區(qū)所接受照射的最低劑量，HI值越接近1，表示均勻性越好。

正常組織的評(píng)估指標(biāo)：心臟：V5、V10、V15、V20、V25、V30、V40、V50和平均劑量，同側(cè)肺：V5、V10、V15、V20、V25、V30、V40、V50和平均劑量，對(duì)側(cè)肺：V5、V10、V20、V30、V40和平均劑量，對(duì)側(cè)乳腺：V5、V10、V20、V30、V40、平均劑量和最大劑量，對(duì)側(cè)甲狀腺：平均劑量和最大劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將Ⅰ組、Ⅱ組靶區(qū)，心臟，患側(cè)肺，健側(cè)肺和甲狀腺等數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)比較

如表1所示，均勻性指數(shù)，Ⅰ組與Ⅱ組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。適形度指數(shù)，Ⅱ組好于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組計(jì)劃靶區(qū)參數(shù)比較

2.2 正常組織比較

如表2所示:心臟平均劑量Ⅰ組低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中在低劑量區(qū)如V5、V10、V15心臟受照體積Ⅰ組低于Ⅱ組，隨劑量增加，受照體積差異逐漸變小。同側(cè)肺在低劑量區(qū)，2組受照體積差異小，隨著劑量增加，受照體積Ⅰ組高于Ⅱ組，而平均劑量Ⅰ組略高于Ⅱ組。對(duì)側(cè)肺，V5、V10低劑量受照體積Ⅰ組低于Ⅱ組，V20、V30、V40劑量受照體積差異小，平均劑量Ⅰ組低于Ⅱ組。對(duì)側(cè)乳腺，劑量受照體積差異小，平均劑量和最大劑量，Ⅰ組高于Ⅱ組。對(duì)側(cè)甲狀腺平均劑量和最大劑量，Ⅰ組高于Ⅱ組。

3 討論

關(guān)于乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療的研究中[3]，有文獻(xiàn)比較了6野調(diào)強(qiáng)與7野調(diào)強(qiáng)技術(shù)的劑量學(xué)差異，得出的結(jié)論是2種調(diào)強(qiáng)方法對(duì)于靶區(qū)劑量分布差異小，對(duì)心臟、健側(cè)乳腺及右肺等危及器官的保護(hù)上6野調(diào)強(qiáng)明顯優(yōu)于7野調(diào)強(qiáng)。6野切線射野方式對(duì)于降低正常組織器官的照射量具有重要意義。經(jīng)本研究結(jié)果表明得出：乳腺癌根治術(shù)后，6野調(diào)強(qiáng)與7野調(diào)強(qiáng)2種技術(shù)，在靶區(qū)的劑量適形指數(shù)和均勻性指數(shù)，以及正常組織的受照劑量體積，存在差異，但差異小。對(duì)于彎曲度小的乳腺癌胸壁靶區(qū)，建議選擇6野調(diào)強(qiáng)技術(shù)，其能夠更好地保護(hù)心臟和肺。但對(duì)于彎曲度較大的乳腺癌胸壁靶區(qū)，Ⅱ組的靶區(qū)適形度、同側(cè)肺V50受照體積都好于Ⅰ組，但心臟平均劑量Ⅱ組(871.51±170.78 cGy)高于Ⅰ組(785.53±158.95 cGy)。2種調(diào)強(qiáng)技術(shù)可擇優(yōu)選擇。

表2 2組正常組織受照體積、劑量比較