骨腫瘤是指源于骨骼或其他周圍組織的腫瘤，良性骨腫瘤容易根治且預(yù)后良好，而惡性腫瘤治療后易復(fù)發(fā)且患者預(yù)后差[1-2]。因此對于鑒別診斷良惡性腫瘤十分關(guān)鍵，目前臨床常用的骨腫瘤診斷主要有：CT掃描，X射線，彌散加權(quán)成像及核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)[3-4]；其中CT掃描可準(zhǔn)確清晰顯示骨質(zhì)的改變，但是CT對骨腫瘤軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化分辨能力較差[5]。而MRI檢查更能清晰顯示腫瘤病變范圍、病變組織結(jié)構(gòu)以及與周圍軟組織的關(guān)系[6]。本研究以67例骨腫瘤患者為研究對象，探討動態(tài)增強MRI聯(lián)合CT掃描在良惡性骨腫瘤診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析自2013年11月至2017年11月，在我院接受治療的骨腫瘤患者67例，所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)及手術(shù)和病理檢查確診，均符合骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性47例，女性20例，年齡15～68歲，平均年齡(46.33±9.17)歲。良惡性：42例良性骨腫瘤(孤立性骨囊腫15例、動脈瘤樣骨囊腫10例，非骨化纖維瘤7例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良5例，軟骨母細(xì)胞瘤3例，良性纖維組織細(xì)胞瘤2例)，25例惡性骨腫瘤(骨肉瘤6例；軟骨肉瘤8例；侵襲性骨巨細(xì)胞瘤11例)，腫瘤部位：股骨24例，肱骨16例，脛骨15例，橈骨8例，尺骨2例，骨盆2例。

1.2 檢查方法

CT掃描：采用16排螺旋CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)：電壓：120 kV，電流：140～200 mA，層厚3～5 mm，間隔5 mm(美國 GE)，行常規(guī)軟組織窗和骨窗重建。

MRI增強掃描：采用3.0T全身核磁共振掃描儀(美國 GE)，選擇體線圈。采用自旋回波序列(SE)、短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)橫斷位、冠狀位和矢狀位。T1WI掃描參數(shù)TR：350～400 ms，TE：10～20 ms，層厚6 mm，間隔1.5 mm；T2WI采用快速自旋回波序列(FSE)，掃描參數(shù)TR：3 800～4 000 ms，TE：100～110 ms，激勵次數(shù)2次，F(xiàn)OV30～35 cm，層厚6 mm，間隔1.5 mm。對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 mol/kg，注射對比劑5 min后，采集增強T1WI。

1.3 結(jié)果判定

由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行檢查結(jié)果判斷，主要評估病灶病變性質(zhì)、范圍、骨膜反應(yīng)及周圍軟組織變化等。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并記錄所有患者診斷結(jié)果，比較CT掃描，增強MRI的診斷效能，計算CT掃描和增強MRI以及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷的、敏感度、特異度和準(zhǔn)確性。

1.5 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 CT掃描和增強診斷結(jié)果

CT掃描顯示33例腫瘤邊緣存在清晰界限或局限的病變范圍，其中28例病灶周圍硬化明顯，軟組織未發(fā)生腫塊，5例骨皮質(zhì)變薄但不存在骨膜反應(yīng)。16例腫瘤邊緣模糊，無明顯界限，且周圍軟組織發(fā)現(xiàn)腫塊，存在骨膜反應(yīng)，2例骨皮質(zhì)遭到破壞甚至中斷，并且骨膜反應(yīng)較為明顯。

增強MRI結(jié)果顯示：34例腫瘤邊緣清晰或較為清晰，其中21例，信號均勻，13例信號不均勻，未出現(xiàn)腫瘤強化。16例腫瘤邊緣模糊，且范圍較廣，信號不均勻，腫瘤顯著強化，4例腫瘤輕度強化。

2.2 CT掃描和增強MRI對良惡性骨腫瘤診斷的準(zhǔn)確性

增強MRI聯(lián)合CT掃描對良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性分別為95.24%和96.00%，明顯高于CT掃描和增強MRI(P<0.05)，而增強MRI對良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性略高于CT掃描，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 CT掃描和增強MRI對良惡性骨腫瘤診斷的準(zhǔn)確性比較/%

注：*為與CT掃描相比，P<0.05；#為與增強MRI相比，P<0.05。

2.3 CT掃描和增強MRI對惡性腫瘤診斷效能

增強MRI聯(lián)合CT的敏感度、特異度及陰性預(yù)測值明顯高于CT掃描和增強MRI(P<0.05)；而陽性預(yù)測值無明顯差異(P>0.05)，見表2。

3 討論

骨腫瘤占全身腫瘤的2%左右，發(fā)生與骨骼或鄰近組織中，在臨床表現(xiàn)上良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤較為相似，增加臨床診斷難度，而傳統(tǒng)的X攝片，CT平掃等影像學(xué)局限性較大[7-8]。螺旋CT掃描能夠準(zhǔn)確顯示骨質(zhì)的破壞、增生、硬化，而MRI無電離輻射，對患者損傷較小，且可準(zhǔn)確顯示腫瘤邊緣，及周圍軟組織[9]。以往研究表明，骨腫瘤病灶邊緣狀態(tài)，可反應(yīng)骨反應(yīng)和骨細(xì)胞生長速度，良性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)活性顯著低于惡性腫瘤，所以一般良性腫瘤病灶邊緣較清晰，與周圍組織有明顯界限；而惡性腫瘤病灶邊緣相對比較模糊[10]。

表2 CT掃描和增強MRI對惡性腫瘤診斷效能/%

注：*與CT掃描相比，P<0.05；#與增強MRI相比P<0.05。

在本研究中CT掃描顯示33例腫瘤邊緣存在清晰界限或局限的病變范圍，其中28例病灶周圍硬化明顯，軟組織未發(fā)生腫塊，5例骨皮質(zhì)變薄但不存在骨膜反應(yīng)。16例腫瘤邊緣模糊，無明顯界限，且周圍軟組織發(fā)現(xiàn)腫塊，存在骨膜反應(yīng)，2例骨皮質(zhì)遭到破壞甚至中斷，并且骨膜反應(yīng)較為明顯。增強MRI結(jié)果顯示：34例腫瘤邊緣清晰或較為清晰，其中21例，信號均勻，13例信號不均勻，未出現(xiàn)腫瘤強化。16例腫瘤邊緣模糊，且范圍較廣，信號不均勻，腫瘤顯著強化，4例腫瘤輕度強化。與高金樓[11]在惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點中的研究結(jié)果相似。

同時本研究結(jié)果顯示，增強MRI聯(lián)合CT掃描對良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性分別為95.24%和96.00%，明顯高于CT掃描和增強MRI(P<0.05)，而增強MRI對良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性略高于CT掃描，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。增強MRI聯(lián)合CT的敏感度、特異度和陰性預(yù)測值明顯高于CT掃描和增強MRI(P<0.05)；而陽性預(yù)測值無明顯差異(P>0.05)。表明增強MRI聯(lián)合CT掃描可顯著提高良惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性，敏感性和特異性。涂詠濤等[12]發(fā)現(xiàn)雙螺旋CT聯(lián)合MRI診斷能夠有效提高患者膝部骨腫瘤臨床檢出率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，增強MRI聯(lián)合CT掃描可提高良惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性，敏感性和特異性，有利于骨腫瘤的診斷治療。