在壺腹部2 cm以內(nèi)的腫瘤即是壺腹周圍癌，包括以下幾類：胰頭癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌及壺腹癌。所有的消化道腫瘤中，壺腹周圍癌占5%。近些年來，壺腹周圍癌的發(fā)病率逐年上升，在惡性腫瘤中其發(fā)病率雖較低，但其死亡率卻很高[1-2]。壺腹周圍癌不僅被胃腸組織遮掩，且周圍連著重要的血管和組織，又因其早期癥狀不明顯，在發(fā)病初期，極易被忽略，直接導(dǎo)致大部分患者在就診時病情已經(jīng)到了難以控制的地步。目前檢查壺腹周圍癌采用的影像學(xué)方法主要有EUS、CT、十二指腸鏡、超聲等，其中CT掃描法和十二指腸鏡檢查法是2種比較高效的檢查方法[3]。本院選取90例患者，通過分析和比較壺腹周圍癌十二指腸鏡檢查與 CT 增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，并將病理結(jié)果與其進(jìn)行比較，以探討在壺腹周圍癌診斷中，2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時的效果，為壺腹周圍癌的臨床診斷和治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年3月在本院診斷為壺腹周圍癌患者90例，且所有患者都進(jìn)行過病理檢查。90例患者中女性32例，男性58例?；颊吣挲g34～85歲，平均年齡為(62.3±9.57)歲。在檢查前，對所有患者做低張飲水的腸道準(zhǔn)備。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院已被確診為壺腹周圍癌；②患者的PS評分≤2(若評分>2，則表示患者不能自由走動及生活不能完全自理)；③患者知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除壺腹周圍癌還患有其他危重病；②患者不同意參與本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 CT增強(qiáng)掃描檢查 對患者行CT掃描檢查時，均使用64排CT掃描儀。掃描前，對所有患者做低張飲水的腸道準(zhǔn)備，即讓患者飲下1 000 ml溫開水。掃描時，患者平躺、屏氣或平靜呼吸，掃描由肝頂至腎下級，并實行橫軸位上的CT 增強(qiáng)掃描。90例患者都行三期增強(qiáng)掃描(延遲期、靜脈期及動脈期)，根據(jù)各個患者的實際體重，向患者經(jīng)肘靜脈注射70～90 ml非離子型碘對比劑碘海醇，注射速率為3.5 ml/s，注射完碘海醇大約30 s后，進(jìn)行動脈期掃描；注射完碘海醇大約70 s后，進(jìn)行實質(zhì)期掃描；注射完碘海醇大約160 s后，進(jìn)行延遲期掃描[4]。

1.3.2 十二指腸鏡檢查 檢查前，確認(rèn)90例患者并無與壺腹周圍癌有關(guān)的禁忌證，且在十二指腸鏡檢查前的6～8 h內(nèi)，讓患者禁食禁水。檢查時，患者行左側(cè)半俯臥，咬緊牙墊并將頭往后仰。插入十二指腸鏡，當(dāng)其達(dá)到咽喉部時，鏡頭可隨患者吞咽而被送入到食管處，此時可進(jìn)行觀察。在將十二指腸鏡插入大約44 cm時，進(jìn)行充氣并觀察胃黏膜的情況，同時邊吸引邊觀察。觀察時，首先尋找胃角，然后通過胃竇到達(dá)幽門，進(jìn)而使得十二指腸降部和球部被插入鏡頭。此后將鏡頭順時針轉(zhuǎn)九十度再復(fù)位找出十二指腸乳頭，觀察降部腸壁黏膜和十二指腸乳頭[5]。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

由幾位資深影像診斷醫(yī)師來分析十二指腸鏡檢查和CT增強(qiáng)掃描的資料，并對壺腹周圍癌的定性診斷、定位診斷、直徑、強(qiáng)化特點和對血管或周圍組織的侵襲狀況、十二指腸黏膜或乳頭的形態(tài)以及遠(yuǎn)處臟器是否轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等病變癥狀的情況一起商討并得出最終的結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 壺腹周圍癌各類型病變特征的診斷定性分析及顯示情況

實驗相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，CT增強(qiáng)掃描和十二指腸鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用時，對壺腹周圍癌病變特征的顯示更準(zhǔn)確和全面。且CT增強(qiáng)掃描或十二指腸鏡檢查單獨(dú)應(yīng)用于壺腹周圍癌病變特征的顯示與2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用檢查時對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 壺腹周圍癌各類型病變特征在不同檢查技術(shù)下的顯示情況/例

注：*為與CT增強(qiáng)掃描比較，P<0.05;#為與十二指腸鏡檢查比較，P<0.05。

2.2 不同檢查技術(shù)對各類型壺腹周圍癌的定性檢查情況

實驗相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)采用十二指腸鏡檢查技術(shù)或CT增強(qiáng)掃描診斷患者的誤診或漏診率大于2種檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時，不同檢查技術(shù)對各類型的壺腹周圍癌的敏感性也不同。見表2。

表2 各類型壺腹周圍癌在不同檢查技術(shù)下的定性診斷情況(n=90)

3 討論

壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱[6]，其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。壺腹周圍癌患者發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多[7]，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰膽管型和腸型是壺腹周圍癌比較常見的類型，其中主要呈浸潤性生長的為胰膽管型，以外生性生長的為腸型[8-9]。腫瘤侵入范圍的判斷和周圍組織與腫瘤的關(guān)系以及管腔的狹窄或擴(kuò)張程度都對壺腹周圍癌的預(yù)后、治療及診斷起著重要的作用[10-11]。但壺腹周圍癌的解剖結(jié)構(gòu)特別復(fù)雜，并被胃腸道遮掩，因此在醫(yī)學(xué)上很難對其做出及時準(zhǔn)確的診斷。

CT掃描檢查具有價格合理、無創(chuàng)、安全和不受腸道內(nèi)氣體以及肥胖的影響等優(yōu)點，是目前診斷壺腹周圍癌比較有效的一種影像診斷技術(shù)。CT增強(qiáng)掃描就是把藥從靜脈(一般為肘前靜脈)注入血管內(nèi)同時進(jìn)行CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)平掃(沒有向血管內(nèi)注藥掃描)未發(fā)現(xiàn)的病灶。CT 增強(qiáng)掃描對于膽胰管的擴(kuò)張和腸壁增厚的敏感性很高，因此可以由擴(kuò)張的胰管、膽來定位梗阻的位置，進(jìn)而有利于診斷定位壺腹癌。十二指腸鏡檢查具有并發(fā)癥少，無創(chuàng)等優(yōu)點，且能夠較準(zhǔn)確地診斷壺腹周圍癌，鏡檢可直接觀察腸腔狹窄程度和十二指腸乳頭及黏膜的形態(tài)，進(jìn)而找出病灶部位[12]。十二指腸鏡檢查和CT增強(qiáng)掃描雖都有其自身的優(yōu)點，但其不足也為診斷帶來困難。在本次實驗中，CT增強(qiáng)掃描單獨(dú)應(yīng)用時，對胰頭癌的敏感性和準(zhǔn)確性都高達(dá)100%，但對十二指腸乳頭癌的敏感性和準(zhǔn)確性卻較低。十二指腸鏡檢查單獨(dú)應(yīng)用時，對十二指腸乳頭癌的敏感性和準(zhǔn)確性都高達(dá)100%，但對胰頭癌的敏感性和準(zhǔn)確性卻較低。由此可得出，2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到互補(bǔ)的作用。由實驗數(shù)據(jù)也得出，2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對各類型壺腹周圍癌的敏感性都高達(dá)100%，且準(zhǔn)確性也高達(dá)86.12%。而CT增強(qiáng)掃描或十二指腸鏡檢查單獨(dú)應(yīng)用時，準(zhǔn)確率只有83.97%和57.17%。對于壺腹周圍癌病變特征的顯示，CT增強(qiáng)掃描和十二指腸鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用也更準(zhǔn)確和全面。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用十二指腸鏡檢查和CT增強(qiáng)掃描的診斷更高效，且對各類型壺腹周圍癌的敏感性更高，對壺腹周圍癌病變特征的顯示也更準(zhǔn)確和全面。