胃癌是具有惡化快、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)、死亡率較高等特點(diǎn)的常見的惡性腫瘤之一[1-3]。要對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行防治，就有必要全面了解不同臨床分期及病理形態(tài)類型對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)后因素的影響，我們回顧性分析60例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，探討其預(yù)后影響因素，為尋找規(guī)律，為臨床醫(yī)療決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2016年12月我院收治的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者60例作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例，平均年齡為(56.2±11.8)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡或術(shù)后病理確診；②骨轉(zhuǎn)移經(jīng)影像學(xué)(ECT、CT、MR)確診；③診治資料完整；④未行手術(shù)。

1.2 研究方法

對(duì)60例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的診治資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的生存期，生存期計(jì)算方法為確診骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間至死亡時(shí)間。臨床病理參數(shù)包括：性別、年齡、是否骨痛、分化程度、骨轉(zhuǎn)移數(shù)目單發(fā)或多發(fā)、骨轉(zhuǎn)移部位、是否合并骨外轉(zhuǎn)移、有無骨相關(guān)事件、初診時(shí)ECOG(東部腫瘤協(xié)作組)評(píng)分、是否化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)60例患者的臨床病理特征和生存率進(jìn)行分析，采用Kapian-Meier法計(jì)算生存率；對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移化療與未化療患者臨床病理特征進(jìn)行比較，采用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型對(duì)生存影響因素進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征及生存率單因素分析

骨痛癥狀、分化程度、骨轉(zhuǎn)移數(shù)目、骨轉(zhuǎn)移部位、合并骨外轉(zhuǎn)移、初診臨床分期、初診時(shí)ECOG(東部腫瘤協(xié)作組)評(píng)分、化療是影響胃癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 60例患者臨床病理特征及生存率單因素分析

2.2 60例胃癌骨轉(zhuǎn)移不同特征患者的生存情況

進(jìn)行化療治療的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間長于未進(jìn)行化療治療的患者(圖1)；初診時(shí)ECOG評(píng)分為0～2的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者中位生存時(shí)間長于評(píng)分>2的患者(圖2)；無其他部位轉(zhuǎn)移(合并骨外轉(zhuǎn)移)的患者生存期長于合并淋巴結(jié)、肝肺等部位轉(zhuǎn)移的患者(圖3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 化療與未化療者生存曲線

圖2 不同ECOG評(píng)分者生存情況比較

圖3 有轉(zhuǎn)移者與無轉(zhuǎn)移者生存曲線

2.3 多因素分析結(jié)果

將骨痛癥狀、分化程度、骨轉(zhuǎn)移數(shù)目、骨轉(zhuǎn)移部位、合并骨外轉(zhuǎn)移、初診臨床分期、初診時(shí)ECOG(東部腫瘤協(xié)作組)評(píng)分、化療等預(yù)后因素納入Cox回歸模型分析得到，合并骨外轉(zhuǎn)移、初診時(shí)ECOG(東部腫瘤協(xié)作組)評(píng)分和化療是影響胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的獨(dú)立因素，合并骨外轉(zhuǎn)移是最大的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

胃癌通過靜脈(血行)、淋巴徑路等途徑發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)在胃壁內(nèi)的小靜脈或淋巴管發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞時(shí)，說明存在胃癌骨轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，特別是腹腔淋巴結(jié)或肝肺有轉(zhuǎn)移時(shí)，更容易同時(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，胃癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生在很大程度上決定于胃癌生物特性及患者的免疫功能[4-5]。

在入選研究的60例患者中，中位生存期僅為半年左右。男女之比為1.73∶1，呈現(xiàn)男性多于女性的趨勢；年齡≥60歲的患者占多數(shù)；胃癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)伴隨不同程度的骨痛；病理類型以低分化、未分化為主；骨轉(zhuǎn)移數(shù)目為多發(fā)；骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊柱/顱骨的居多；發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)絕大多數(shù)合并其他部位轉(zhuǎn)移；晚期胃癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高；初診時(shí)ECOG評(píng)分為0～2的患者居多；大多數(shù)患者在身體及能力允許的情況下選擇化療進(jìn)行治療。

通過Log-rank檢驗(yàn)對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析，骨痛癥狀、分化程度、骨轉(zhuǎn)移數(shù)目、骨轉(zhuǎn)移部位、合并骨外轉(zhuǎn)移、初診臨床分期、初診時(shí)ECOG評(píng)分、化療是影響胃癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素，將上述因素納入Cox回歸模型分析得到，合并骨外轉(zhuǎn)移、初診時(shí)ECOG評(píng)分和化療是影響胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的獨(dú)立因素，合并骨外轉(zhuǎn)移是最大的危險(xiǎn)因素。因此進(jìn)行胃癌骨轉(zhuǎn)移手術(shù)、化療是有效的治療手段，對(duì)初診時(shí)ECOG評(píng)分0～2的患者應(yīng)給予更加積極的綜合治療，對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效的減癥治療[6-7]。

綜上所述，胃癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)率較小，一般是淋巴結(jié)、肝肺轉(zhuǎn)移合并骨外轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，生存率僅為半年左右。因此對(duì)胃癌晚期患者要密切觀察，有效預(yù)防及治療骨轉(zhuǎn)移，對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行及時(shí)有效的減癥治療，以期提高患者的生存率。