目前肺癌是全球死亡率較高的腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌比例的80%以上，尋找一種有效簡(jiǎn)單的綜合治療方法成為肺癌研究的熱點(diǎn)[1]。功能分子影像融合數(shù)據(jù)圖像處理、生物化學(xué)及分子生物學(xué)等多學(xué)科，在分子水平研究活體內(nèi)細(xì)胞功能代謝，利用胞內(nèi)特定靶分子與分子探針無創(chuàng)性結(jié)合，體外使用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)進(jìn)行探測(cè)成像，以達(dá)到對(duì)疾病特異性診斷及療效觀察或進(jìn)行新藥研制篩選的新領(lǐng)域[2]。分析腫瘤靶區(qū)大小形態(tài)及位置的變化，分析實(shí)施治療與原計(jì)劃的差異，可以更精確放療靶區(qū)并減少正常組織受量[3]。本文通過研究再次CT掃描定位分析對(duì)臨床適形放療治療肺癌提高靶區(qū)劑量學(xué)影響，為肺癌患者的治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年6月在本院接受治療的肺癌患者103例，男性60例、女性43例，平均年齡(62.5±15.1)歲，Ⅰ～Ⅱ期腫瘤患者24例、Ⅲ期腫瘤患者79例，KPS評(píng)分(>70分)共103例，放化療同步患者48例，鱗癌/腺癌患者66例、腺鱗癌患者34例、大細(xì)胞癌患者3例。

1.2 放射治療設(shè)備

(1)治療計(jì)劃系統(tǒng)：荷蘭核通，核通106990DNN；(2)體位固定裝置：MED-TEK定位體架；(3)模擬定位機(jī)：北京醫(yī)研所，型號(hào)BMD-1型；(4)CT掃描設(shè)備：美國(guó)GE雙排螺旋CT Hispeed。

1.3 CT模擬定位

患者平臥固定架，體膜固定患者上身，開激光定位燈，患者體膜兩側(cè)和前面激光燈定位腫瘤中心，熱塑體膜上貼“十”字膠布與激光燈重合，“十”字中心處標(biāo)記。CT掃描，患者呼吸保持平穩(wěn)，掃描范圍下頜下緣至肺下緣[4]。放療后需修改計(jì)劃時(shí)，再次 CT 定位，掃描條件與初次掃描條件一致。

1.4 體位固定

患者仰臥位平躺于體架上，雙手交叉于頭頂，熱塑體膜于恒溫水箱軟化，覆蓋在患者體表固定體位，待20 min左右檢查塑形狀況，確認(rèn)塑形好后取下[5]。

1.5 放射治療計(jì)劃制定

患者放療行CT定位，圖像定義為CT1，勾畫靶區(qū)定義為GTV1、CTV1、PTV1。設(shè)計(jì)放療計(jì)劃時(shí)根據(jù)靶區(qū)的大小、形態(tài)及與周圍組織器官的位置關(guān)系合理地布置照射野的數(shù)目、方向和大小，調(diào)整射野參數(shù)。制定全程適形放療計(jì)劃，總劑量57～65 Gy，定義為Plan 0。在放療中劑量達(dá)37～41 Gy時(shí)的計(jì)劃定義為Plan1，重新CT掃描，圖像定義為CT2，根據(jù)CT2圖像重設(shè)放療計(jì)劃定義為Plan2，劑量為23～17 Gy。到實(shí)際治療的擬合放療計(jì)劃Plan1+2及擬合疊加的劑量體積參數(shù)[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2次CT定位掃描圖像的體積變化

再次定位CT2圖像較首次定位CT1圖像，GTV體積縮小了(70.85±36.5)cm3，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再次定位CT2圖像較首次定位CT1圖像，患側(cè)肺體積增大了(182.8±55.8)cm3，全肺體積增大了(165.1±35.2)cm3，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；將2次的CT圖像融合，觀察到再次定位CT2圖像較首次定位CT1圖像腫瘤靶區(qū)體積縮小。因此，再次定位CT2圖像較首次定位CT1圖像肺的體積增大，腫瘤靶區(qū)體積縮小，見表1。

表1 2次CT定位掃描圖像的體積變化

2.2 2次計(jì)劃劑量體積參數(shù)

Plan0全肺V5、V20、V30較Plan1+2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Plan0全肺MLD、側(cè)患肺MLD較Plan1+2分別下降了(4.2±8.8)%、(4.7±10.2)%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Plan0心臟V30較Plan1+2下降了(2.7±1.3)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Plan0脊髓Dmax較Plan1+2下降了(12.5±2.9)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2次計(jì)劃劑量體積參數(shù)

2.3 靶區(qū)劑量分布曲線變化

處方劑量分布曲線包繞90%PTV，再次 CT 檢查后Plan0較Plan1+2靶區(qū)縮小，相應(yīng)設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)照射野縮小，計(jì)算的劑量分布曲線向內(nèi)收，肺的受照射劑量減少。

3 討論

目前肺癌是全球發(fā)病較高的惡性腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肺癌早期診斷不易，大多數(shù)肺癌患者在晚期時(shí)才確診，放射治療對(duì)患者的要求低，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)正常組織受照射劑量低，使患者局部控制率提高及副反應(yīng)降低[7]。

傳統(tǒng)放療和精確放療技術(shù)是兩大放療方式，普通放療一般用X線模擬定位機(jī)定位，不用體位固定裝置，在體表勾畫出照射野的矩形邊界，照射野范圍不夠精確，多采用兩維共面照射野，手工計(jì)算照射劑量，存在計(jì)算誤差大、不能顯示轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及受侵范圍、定位誤差大等不精確因素[8]。精確放療相比常規(guī)放療在治療過程中細(xì)化，在計(jì)算機(jī)上勾畫靶區(qū)，在治療計(jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，圖像獲取上選CT模擬定位機(jī)掃描，放療實(shí)施進(jìn)行嚴(yán)格的擺位，治療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控，在體位固定上選用體位固定裝置等[9]。努力提高治療增益比，腫瘤靶區(qū)的劑量盡量高，以達(dá)到腫瘤致死劑量從而殺死腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織與器官的劑量盡量少，是放療的基本目標(biāo)[10]。放療中對(duì)靶區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可以知道腫瘤靶區(qū)的變化從而及時(shí)復(fù)查CT對(duì)計(jì)劃做出調(diào)整，通過每次治療前的射野成像，獲取腫瘤與患者的位置關(guān)系及患者實(shí)時(shí)的體位，通過建立誤差修正在很大程度上可以提高精確放療的可能性[11]。

綜上所述，再次定位CT2圖像較首次定位CT1圖像肺的體積增大，腫瘤靶區(qū)體積縮小，能夠減小患肺及全肺受照射劑量，可減輕放療副作用及保護(hù)正常器官，值得臨床關(guān)注。