肺癌是1種臨床常見腫瘤，其具有惡性程度高、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在世界上許多國家其發(fā)病率均居高不下，而在我國其發(fā)病率排在惡性腫瘤死亡原因之首[1-2]。因而其早期診斷及預(yù)后備是臨床醫(yī)師的工作目標(biāo)，而腫瘤標(biāo)志物對腫瘤的診斷以及療效的評價(jià)均具有重要意義，但單一的腫瘤標(biāo)志物對肺癌的診斷敏感性和特異性還不足夠[3]。因此，本文探討血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES聯(lián)合檢測在臨床診斷肺癌的應(yīng)用價(jià)值，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年3月收治的肺癌患者60例作為研究組。另選取我院同期健康體檢者60例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為肺癌，本試驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心、肝、腎及血液系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者，排除存在其它惡性腫瘤病史者。研究組男性37例，女性23例，年齡43～78歲，平均(53.37±5.18)歲，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例，鱗癌24例，腺癌19例，腺樣囊性癌2例，腺鱗癌7例，腺泡細(xì)胞癌8例；其中分化程度：低分化22例，中分化33例，高分化5例。對照組男性35例，女性25例，年齡45～76歲，平均(53.32±5.15)歲。兩組年齡、性別等資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

應(yīng)用ARCHITECTURE PLUS i2000 SR 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法嚴(yán)格按照試劑盒說明書分別進(jìn)行血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES的檢測，檢測研究組患者在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的空腹血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平，并與對照組各血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果作對比。

1.3 結(jié)果參考范圍[4]

CEA正常范圍：0～10×103ng·L-1；CA19-9正常范圍：0～37×103ng·L-1；CA15-3正常范圍：0～35×103ng·L-1；NES正常范圍：0～16×103ng·L-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平及與對照組比較

研究組術(shù)后3個(gè)月血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平均明顯低于術(shù)前(P<0.05);而其術(shù)后3個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物與對照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究組血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平及與對照組比較/(×103 ng·L-1)

注：a為與對照組相比，P<0.05;b為與對照組相比，P>0.05。

2.2 研究組不同臨床分期患者血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平比較

研究組術(shù)前Ⅲ～Ⅳ期患者CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者CA15-3、CEA、NES水平(P<0.05)，見表2。

表2 研究組不同臨床分期血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平比較/(×103 ng·L-1)

2.3 血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價(jià)值

血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES聯(lián)合檢測，對早期肺癌的診斷敏感度分別為53.33%(32/60)、68.33%(41/60)、78.33%(47/60)、75.00%(45/60)，特異性分別為88.33%(53/60)、91.67%(55/60)、86.67%(52/60)、90.00%(54/60)。而聯(lián)合檢測的敏感度及特異度分別為86.67%(52/60)、93.33%(56/60)，見表3。

表3 血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價(jià)值/%

3 討論

肺癌根據(jù)組織學(xué)細(xì)胞大小，可將其分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，期早期診斷率較低往往確診時(shí)患者已處于中晚期，有數(shù)據(jù)顯示其5年生存率低于5%，目前，手術(shù)方式結(jié)合化療放療等綜合療法仍是肺癌的主要治療方式[5]。而聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物是否可提高診斷腫瘤轉(zhuǎn)移的效能有待于進(jìn)一步研究[6]。目前，研究肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物主要有 CA19-9、CA125、CEA、NES等，但其聯(lián)合檢測在肺癌診斷價(jià)值較少報(bào)道[7-8]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后3個(gè)月血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平均明顯高于術(shù)前，且其術(shù)后3個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物與對照組相比差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而臨床分期Ⅲ～Ⅳ患者CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平均明顯高于臨床分期Ⅰ～Ⅱ期，其聯(lián)合檢測的敏感度及特異度分別為86.67%、93.33%。NSE是1種神經(jīng)元特異性烯醇化酶，是小細(xì)胞肺癌的最敏感和特異的腫瘤標(biāo)志物，CEA是1種具有人類胚胎抗原特異性的酸性糖蛋白，裴峰等研究表明，NSE+CEA對非小細(xì)胞性肺癌診斷的陽性率高達(dá)85%，特異性高達(dá)91%[9-10]。而糖類抗原 CA153 是一種由腫瘤細(xì)胞分泌MUC-1癌黏蛋白(CA15-3 抗原)上的表位，由單克隆抗體115D8和DF3識別，可作為腫瘤的血清學(xué)標(biāo)志物[11]。糖類抗原 CA19-9 是由 5 個(gè)糖單位組成的糖脂，當(dāng)胰腺、膽肝、腸道等部位發(fā)生惡變時(shí)，血清中 CA19-9 水平升高[12]。而在一定程度上，多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測有助于肺癌的病理類型的判斷，為臨床治療提供參考依據(jù)。 綜上所述，肺癌患者血清CA19-9、CA15-3、CEA、NES水平升高，聯(lián)合檢測可明顯提高其診斷價(jià)值，可作為肺癌臨床診斷指標(biāo)。