胸腺瘤是一種常發(fā)生于成年人群體中的前縱隔腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、重癥肌無力等。由于胸腺瘤起病較為隱匿，40%左右的患者在初期并未存在明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為癌癥，錯過了最佳治療時間，且預(yù)后較差[1-2]。目前，臨床上為更方便地診斷和治療胸腺瘤，按腫瘤的生物學(xué)行為將其分為侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤[3]，據(jù)相關(guān)文獻報道，非侵襲性胸腺瘤患者5年的存活率為85%、10年的存活率為80%，而侵襲性胸腺瘤患者5年的存活率為50%、10年存活率僅為30%[4-5]。因此，為更好地改善胸腺瘤患者的生活質(zhì)量和確保其生命安全，采取有效、科學(xué)的影像學(xué)診斷對臨床制定治療方案顯得尤為重要。本文通過分析侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)及其臨床診斷意義，為臨床診治侵襲性胸腺瘤提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2017年5月經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診、臨床資料完整的胸腺瘤患者52例為研究對象，其中，男性患者22例、女性患者30例，年齡21～68歲，平均年齡為(48.3±3.9)歲，臨床表現(xiàn)：伴重癥肌無力者19例、伴上腔靜脈綜合征者8例、伴胸前不適者17例、伴氣急、咳血者15例、無上述癥狀者9例，病理類型：21例侵襲性胸腺瘤(侵襲組)和31例非侵襲性胸腺瘤(非侵襲組)。

1.2 研究方法

采用GE OPTIMA660 64層螺旋CT機，自胸廓入口至膈肌橫斷面行常規(guī)胸部平掃20例，平掃加增強掃描32例，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，電流為200 mA，層厚為5 mm，螺距為1～3，時間為27 s，部分患者病灶區(qū)加2～3 mm厚層掃描，增強掃描時，經(jīng)肘靜脈注射80～100 ml 碘海醇(300 mg/ml)，流速為3 ml/s，掃描時間為38 s。

1.3 觀察指標(biāo)

①侵襲組患者的CT表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)比較：統(tǒng)計CT診斷21例侵襲性胸腺瘤患者心血管結(jié)構(gòu)侵犯、心膈角和胸腔侵犯、肺侵犯、胸膜種植、縱隔胸膜侵犯和縱隔腫塊的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。②侵襲組和非侵襲組患者的CT表現(xiàn)比較：對比2組患者的胸腺瘤形態(tài)、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料使用百分比表示，經(jīng)卡方檢驗，P<0.05即存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 侵襲性胸腺瘤患者的CT表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)比較

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷侵襲性胸腺瘤的靈敏度為95.0%、特異度為91.3%、陽性預(yù)測值為90.5%和陰性預(yù)測值為95.5%。見表1。

表1 侵襲性胸腺瘤患者的CT表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)比較

2.2 2組患者的CT表現(xiàn)比較

經(jīng)影像學(xué)檢查，2組患者的胸腺瘤形態(tài)、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的CT表現(xiàn)比較(例，%)

3 討論

胸腺瘤是一種常見的發(fā)生于前上縱隔的腫瘤，按Muller-Hermelink法可分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，但此種分類僅適于病理學(xué)的描述，對腫瘤的良、惡性不能準(zhǔn)確判斷，具有一定的使用局限性，故臨床醫(yī)生多按胸腺瘤的腫瘤生物學(xué)特性將其分為非侵襲性胸腺瘤(即良性胸腺瘤)和侵襲性胸腺瘤(即惡性胸腺瘤)[6-7]。胸腺瘤具有生長緩慢和包膜完整的特點，對于腫瘤侵犯的范圍和程度在Ⅰ～Ⅲ期的患者，手術(shù)切除效果較好。但由于該病在發(fā)病初期沒有明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者僅在體檢或出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀時才被發(fā)覺，錯失了手術(shù)治療的最佳時期[8-9]。因此，臨床上積極尋找有效、快速、無創(chuàng)的診斷方式可為胸腺瘤患者臨床診治提供依據(jù)，同時，減少不良后果的產(chǎn)生。

一般認(rèn)為，對前縱隔腫瘤不宜進行針吸、VATS活檢等有創(chuàng)活檢，因為活檢會破壞非侵襲性胸腺瘤的包膜，使胸腺瘤由非侵襲性轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性胸腺瘤；而針吸活檢往往因標(biāo)本量采集不足，免疫組化檢查困難度較大，導(dǎo)致應(yīng)用范圍較窄[10]。目前，臨床上診斷胸腺瘤主要采用胸平片和胸部CT等方法。據(jù)相關(guān)文獻報道，CT檢查可明顯顯現(xiàn)侵襲性胸腺瘤易于侵及的肺、心包、大血管、胸膜表面、胸膜縱隔及胸膜后縱隔下部等區(qū)域，這些部位在常規(guī)X線檢查下均難以顯示。本文研究以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[11]，結(jié)果顯示，CT診斷21例侵襲性胸腺瘤的靈敏度為95.0%、特異度為91.3%、陽性預(yù)測值為90.5%和陰性預(yù)測值為95.5%。表明，CT診斷可有效顯示出胸腺瘤對周圍部位的侵犯，臨床診斷可靠性較高。

侵襲性作為胸腺瘤的重要預(yù)后指征，重癥肌無力、低丙球蛋白血癥和紅細(xì)胞生成不良等其它全身性免疫疾病是侵襲性胸腺瘤常見的伴發(fā)疾病[12-13]。有效區(qū)分胸腺瘤的侵襲性程度可為臨床制定治療方案提供參考，有效增加胸腺瘤的治愈率[14]。本文研究結(jié)果顯示，侵襲組與非侵襲組患者的胸腺瘤形態(tài)、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果表明，侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)差異性較大，胸腺瘤形態(tài)、鈣化、囊性變或中心壞死程度等指標(biāo)可作為臨床鑒別胸腺瘤發(fā)展程度的依據(jù)。此研究結(jié)果與文獻報道一致[15]。

綜上所述，CT診斷侵襲性胸腺瘤具有操作簡便、診斷時間短、可靠性高等優(yōu)點，且根據(jù)CT表現(xiàn)可有效鑒別侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤，臨床實用價值較高。