近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，成為目前發(fā)病率升高速度最快的腫瘤。超聲彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，利用生物組織的彈性信息來評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的硬度，更有助于結(jié)節(jié)的診斷。本研究旨在探討彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年7月至2016年12月80例共108個(gè)手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男性17例，女性63例，年齡15～71歲，平均年齡45.7歲。所有患者術(shù)前均接受甲狀腺常規(guī)超聲及時(shí)彈性成像檢查。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用HITACHI HI VISON Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5.0～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰或墊高肩部充分暴露頸前區(qū)[1]。平靜呼吸，甲狀腺二維超聲掃查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先用二維超聲觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，然后切換到彈性模式，行甲狀腺超聲彈性成像檢查。顯示結(jié)節(jié)并盡量固定探頭位置，手持探頭在結(jié)節(jié)部位做微小運(yùn)動(dòng)，使顯示屏壓力指示條的數(shù)字控制在3～4[2]，并使感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)的2～3倍[3]，用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能動(dòng)態(tài)觀察聲像圖，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分級(jí)。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲實(shí)時(shí)彈性成像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)結(jié)節(jié)紅、綠、藍(lán)三色相間；Ⅰ級(jí)結(jié)節(jié)呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)以綠色為主(綠色區(qū)域面積>50%)；Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主(藍(lán)色區(qū)域面積占50%～90%)；Ⅳ級(jí)結(jié)節(jié)幾乎為藍(lán)色覆蓋(藍(lán)色區(qū)域面>90%)。Ⅲ級(jí)以上判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算出彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例(108個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié))中手術(shù)病理診斷為良性57例(結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例77個(gè)；甲狀腺腺瘤3個(gè)；甲狀腺乳頭狀瘤1個(gè)；腺瘤型結(jié)甲3個(gè))；手術(shù)病理診斷惡性22例(甲狀腺乳頭狀癌20個(gè)，甲狀腺髓樣癌1個(gè)；甲狀腺濾泡癌1個(gè))；還有1例合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌各1個(gè)。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)彈性成像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，80例共108個(gè)結(jié)節(jié)中，0級(jí)14個(gè)，Ⅰ級(jí)25個(gè)，Ⅱ級(jí)42個(gè)，Ⅲ級(jí)8個(gè)，Ⅳ級(jí)19個(gè)，彈性分級(jí)及病理結(jié)果見表1～2。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級(jí)與病理結(jié)果/個(gè)

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理結(jié)果/個(gè)

以超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)診斷為良性，彈性分級(jí)≥Ⅲ級(jí)診斷為惡性時(shí)，108個(gè)結(jié)節(jié)術(shù)前超聲彈性成像檢查28個(gè)結(jié)節(jié)診斷為惡性，80個(gè)結(jié)節(jié)診斷為良性。將術(shù)后病理結(jié)果與彈性分級(jí)相對(duì)照，良性組85個(gè)結(jié)節(jié)超聲彈性分級(jí)正確診斷80個(gè)(94.1%)，誤診5個(gè)；惡性組23個(gè)結(jié)節(jié)超聲彈性分級(jí)正確診斷21個(gè)(91.3%)，誤診2個(gè)，良性組超聲彈性分級(jí)0～Ⅱ級(jí)檢出率明顯高于惡性組，惡性組超聲彈性分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)檢出率明顯高于良性組，良惡性組間的超聲彈性分級(jí)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本組14個(gè)超聲彈性分級(jí)0級(jí)的結(jié)節(jié)、25個(gè)超聲彈性分級(jí)為I級(jí)的結(jié)節(jié)均為良性； 42個(gè)超聲彈性分級(jí)為Ⅱ級(jí)的結(jié)節(jié)中，40個(gè)(95.24%)為良性，2個(gè)(4.76%)為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的47.06%(40/85)和惡性結(jié)節(jié)的0.87%(2/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；8個(gè)超聲彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí)的結(jié)節(jié)中，5個(gè)為良性，3個(gè)為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的5.88%(5/85)和惡性結(jié)節(jié)的13.04%(3/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。19個(gè)超聲彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí)的結(jié)節(jié)中，1個(gè)為良性，18個(gè)為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的1.18%(1/85)和惡性結(jié)節(jié)的78.26%(18/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)是1種對(duì)結(jié)節(jié)質(zhì)地進(jìn)行評(píng)估的新的檢查手段，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分級(jí)，以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)二維超聲多表現(xiàn)為實(shí)性、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等，部分伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例病理結(jié)果提示為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例，甲狀腺左葉見1低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊見多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲，但結(jié)節(jié)橫徑大于縱徑，彈性分級(jí)為Ⅳ，患者雖然在我院及外院均行FNA檢查提示為良性，但我們還是提示TI-RADS 4C類，超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果間的差異，可能與結(jié)節(jié)的不斷的反復(fù)與緩解，結(jié)節(jié)纖維組織增生有關(guān)。1例病理結(jié)果提示為甲狀腺乳頭狀癌的病例，甲狀腺左葉見1中等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，橫徑大于縱徑，結(jié)節(jié)可見低回聲暈，但暈環(huán)比較模糊，彈性分級(jí)為Ⅱ級(jí)，超聲提示TI-RADS 3類，之后我們隊(duì)誤診原因進(jìn)行分析，太注重結(jié)節(jié)二維超聲聲像圖表現(xiàn)，忽略了結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富、雜亂的彩色多普勒表現(xiàn)。甲狀腺癌多數(shù)為乏血供結(jié)節(jié)，但少數(shù)結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富且走行雜亂、迂曲血流信號(hào)，可能與腫瘤細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞和白細(xì)胞等宿主細(xì)胞釋放的多種分子誘導(dǎo)血管生成，并促進(jìn)血管生成和微血管的延伸和擴(kuò)張有關(guān)[4]。

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在二維超聲表現(xiàn)、質(zhì)地等方面均可有一定程度的重疊，需要結(jié)合灰階聲像圖、彈性成像等手段進(jìn)行綜合分析，有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性。