甲狀腺癌是臨床上常見的一種早期無典型臨床表現(xiàn)的腫瘤，因為其常常和其他種類疾病共存，并且原發(fā)腫瘤的位置十分隱匿，所以很難進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，具有較高的漏診和誤診率[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是能夠在活體組織中進(jìn)行水分子彌散測量，檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的一種無創(chuàng)方法，最初主要應(yīng)用于腦缺血的早期診斷[2]。近十年來隨著DWI技術(shù)的飛速發(fā)展，DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及全身各系統(tǒng)病變中的應(yīng)用日益廣泛并受到重視。多普勒檢查是被發(fā)現(xiàn)以來應(yīng)用最廣泛的，也被稱為超聲波檢查，主要是充分利用多普勒效應(yīng)，對人體血液和運動的臟器器官進(jìn)行檢查[3]。近年來，彩色多普勒檢查在醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用廣泛，具有高清晰、多功能、高性能和高分辨率等特點，準(zhǔn)確率大大提高。CT(Computed Tomography)是一種利用X射線、超聲波等對患者特定部位進(jìn)行連續(xù)的斷層掃描，最大優(yōu)點是檢測圖像清晰、檢測時間短，而且檢查疾病范圍大，所以近年來被廣大醫(yī)院采用[4]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部惡性腫瘤的75%，臨床癥狀是患者鎖骨或者頸側(cè)區(qū)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，其硬度如石，剛開始往往是單發(fā)，隨后會出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，最終呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，晚期會出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致患者感染、出血，給患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本次采取控制單一變量方法對DWI與多普勒超聲及CT三種臨床檢測手段對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果情況進(jìn)行研究分析，為預(yù)防和診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌疾病提供新的參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年 6月至2014年6 月期間于本院收治的223例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者為本次實驗研究對象，其中123例為男性，100例為女性，年齡為18～65 歲，平均年齡為(41.9±2.3)歲?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院倫理委員會審理批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過準(zhǔn)確的檢測和查診，確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者；②自愿加入本研究，并積極主動配合本研究所需，遵醫(yī)性高的患者；③理解和交流能力均正常；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他種類頭頸部腫瘤和有嚴(yán)重心臟病器官病變的患者排除在外；②非自愿參加本研究的患者，遵醫(yī)行為較差的患者；③理解或交流能力有障礙的患者。

1.2 研究方法

對所有甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者分別應(yīng)用DWI與多普勒超聲以及CT技術(shù)方法來檢查鑒別患者的頸部良性和惡性淋巴結(jié)[5-6]，并對以上3種檢測方法的臨床應(yīng)用加以分析。(1)DWI檢查：用DWI檢測甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者時的DWI序列，隨著梯度強(qiáng)度的加大，由彌散所導(dǎo)致的信號衰減程度加大，結(jié)果在圖像上呈現(xiàn)低信號，信號的下降與ADC 值的關(guān)系可用下面的公式表示：ADC=1n(S2/S1)/(b1～b2)，S2與S1是不同b值條件下彌散加權(quán)像的信號強(qiáng)度；b為彌散敏感系數(shù)，彌散加權(quán)的程度由b值來決定[7-8]。(2)多普勒超聲檢查：選取上海蒲拓光電儀器有限公司生產(chǎn)的GE Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀，并選擇合適頻率的線陣作為高頻探頭。讓患者采取仰臥位姿勢進(jìn)行檢測，首先對患者的頸部進(jìn)行檢查，再進(jìn)一步慢慢擴(kuò)大所要檢測的范圍，包括患者的胸骨上窩等其他一些靠近頸部的位置，以免遺漏。(3)CT檢查：采用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的AquilionTM VISION型號CT對患者頸部平掃并進(jìn)行雙期增強(qiáng)?；颊卟扇⊙雠P體位，從患者顱底至胸廓入口，增強(qiáng)時從患者肘靜脈高壓注射歐乃派克80～100 ml，注射速率3 m/s，掃面參數(shù)設(shè)置為120 Kv，150 mAs，螺距15，雙期掃描動脈延遲30 s，靜脈延遲70 s。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際上公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺癌患者腫大淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布分為Ⅰ～Ⅴ型，分別為淋巴口型、中央型、邊緣型、混合型和無血流型，判斷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ型和Ⅴ型為良性特征，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型為惡性特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DWI檢測結(jié)果

DWI技術(shù)檢測出534枚淋巴結(jié)，179枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實為惡性者57枚、良性者122枚；DWI技術(shù)檢測出355枚為惡性，其中病理證實為惡性者290枚、良性者65枚。統(tǒng)計檢測所得數(shù)據(jù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計情況見表1。

表1 頸部淋巴結(jié)DWI檢查與病理檢查結(jié)果對照表

2.2 多普勒超聲檢測結(jié)果

多普勒超聲技術(shù)檢測出643枚淋巴結(jié)，其中220枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實為惡性43枚，良性177枚；多普勒超聲檢測423枚為惡性，其中病理證實為惡性400枚，良性23枚。統(tǒng)計檢測所得數(shù)據(jù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計情況見表2。

表2 頸部淋巴結(jié)多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果對照表

2.3 CT檢測結(jié)果

CT技術(shù)檢測出552枚淋巴結(jié)，188枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實為良性者139枚，惡性者49枚，CT技術(shù)檢測出364枚為惡性，其中病理證實為良性者63枚，惡性者301枚。統(tǒng)計檢測所得數(shù)據(jù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計情況見表3。

表3 頸部淋巴結(jié)CT檢查與病理檢查結(jié)果對照表

2.4 3種方法掃出淋巴結(jié)個數(shù)情況對比

多普勒超聲檢測出643枚淋巴結(jié)，數(shù)量最多，且檢測出最小病灶直徑最小，檢測效果明顯優(yōu)于DWI和CT(P<0.05)，DWI和CT檢測結(jié)果無明顯差異，詳見表4。

表4 3種方法掃面淋巴結(jié)個數(shù)情況對比

3 討論

淋巴結(jié)是人體最重要的免疫性器官，它可以接受抗原，是腫瘤轉(zhuǎn)移防御的第一站[9]。頸部淋巴結(jié)循環(huán)是全身淋巴系統(tǒng)的一大重要組成部分，因為頸部淋巴結(jié)占全身淋巴結(jié)數(shù)目的38%左右[10]。頸部淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，這也為臨床醫(yī)學(xué)中診斷頸部淋巴結(jié)造成了巨大的困難[11]；并且頸部淋巴結(jié)腫大的早期癥狀不明顯，而且淋巴結(jié)腫大位置位于頸部深處，更加加大了臨床診斷的難度[12]。能否準(zhǔn)確判斷原發(fā)淋巴結(jié)腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移癌的分期是治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的重要依據(jù)[13-14]。

本院對DWI與多普勒超聲及CT 3種方法在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌過程進(jìn)行了探討，并且對DWI與多普勒超聲及CT 3種技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。用DWI技術(shù)檢測出534枚淋巴結(jié)，其中179枚淋巴結(jié)為良性，355枚為惡性；DWI本身的頭頸部圖像成像原理決定了圖像分辨率和質(zhì)量均不十分理想，因此限制了其在檢測甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌過程中準(zhǔn)確率。用多普勒超聲技術(shù)檢測出643枚淋巴結(jié)，其中220枚淋巴結(jié)為良性，423枚為惡性；主要操作過程對于操作醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗有很大的要求，若是醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗，那么檢測的效率和準(zhǔn)確率均會大大提高，在臨床醫(yī)學(xué)診斷過程中應(yīng)用較廣泛，并且較易于被患者接受。用CT技術(shù)檢測出552枚淋巴結(jié)，其中188枚淋巴結(jié)為良性，364枚為惡性；CT檢測不僅圖像分辨率較高，而且檢測的準(zhǔn)確性也較高，臨床應(yīng)用廣泛。本次研究中，多普勒超聲檢測出643枚淋巴結(jié)，數(shù)量最多，且檢測出最小病灶直徑最小，檢測效果明顯優(yōu)于DWI和CT，DWI和CT檢測結(jié)果無明顯差異，表明用多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌準(zhǔn)確率明顯高于用DWI和CT診斷。多普勒超聲作為傳統(tǒng)上診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的重要技術(shù)手段，以其操作方便、無創(chuàng)性、價格便宜、診斷率高等明顯優(yōu)勢而被廣泛接受[15-16]。多普勒超聲可以作為臨床診斷和篩查的首選，但是多普勒超聲對組織更深層的探查還是有所限制[17]。CT不僅能夠顯示組織深層次的病變，而且成像分辨率也較高，具有很大的優(yōu)勢，可以為醫(yī)生提供清晰的三維立體圖像，可以用于患者手術(shù)難度的評估。DWI能夠深入探查組織內(nèi)部的淋巴結(jié)，通過客觀指標(biāo)判斷淋巴結(jié)是否為良性，雖然其成像分辨率較低[18]，但是對患者早期病變組織反應(yīng)很靈敏，可以用于患者早期的診斷，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，多普勒超聲檢測對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果優(yōu)于DWI和CT，DWI和CT檢測結(jié)果無明顯差異。同時，本研究為廣大醫(yī)護(hù)人員積累了診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌疾病的經(jīng)驗和方法，值得參考。