腫瘤良惡性的鑒別診斷一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。血管新生是惡性腫瘤的生物學(xué)特征之一，了解其血管新生及血流灌注狀況對(duì)腫瘤良惡性的鑒別診斷有很大幫助。三維能量多普勒超聲是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的超聲檢查技術(shù)，它結(jié)合了能量多普勒與血管三維重建技術(shù)，能夠?qū)Π衅鞴賰?nèi)的血流信號(hào)體元進(jìn)行量化分析[1]。目前有關(guān)三維能量多普勒超聲在甲狀腺領(lǐng)域的定量研究較少，本研究分析了不同惡性程度的甲狀腺病變?nèi)S能量多普勒超聲血管參數(shù)定量特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月至2016年12月73例甲狀腺癌與85例甲狀腺腺瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1～3 d行三維能量多普勒超聲檢查且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)；②初診，未接受過(guò)任何治療措施；③臨床資料完整。甲狀腺腺瘤組中男性47例，女性38例，年齡38～66歲，平均年齡(54.07±10.25)歲。甲狀腺癌組中男性41例，女性32例，年齡40～64歲，平均年齡(52.88±9.39)歲；病理分型：乳頭狀癌33例，髓樣癌19例，髓樣癌13例，髓樣癌8例；腫瘤直徑：<1 cm 41例，≥1 cm 32例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期14例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)51例，有22例。2組的性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器及方法

使用GE公司Voluson 730 Expert超聲顯像儀，配有三維能量多普勒成像功能。患者取肩高頭低式的仰臥位，伸展頸部使頸前部區(qū)域充分暴露。先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、血流等情況，勾畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)，啟用三維能量多普勒模式對(duì)ROI進(jìn)行掃描，選擇人工模式，探頭機(jī)械旋轉(zhuǎn)，在6個(gè)平面上勾畫(huà)腫塊的輪廓，獲得ROI內(nèi)血流分布的三維圖像，通過(guò)Vocal軟件自動(dòng)計(jì)算出血管形成指數(shù)(VI)，每個(gè)結(jié)節(jié)勾畫(huà)3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性腫瘤VI值比較

甲狀腺癌的VI值(2.36±0.77)明顯大于甲狀腺腺瘤(0.86±0.28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.628,P=0.000)。

2.2 VI值與甲狀腺癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系

不同病理分型、不同腫瘤直徑的VI值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TNM Ⅲ～Ⅳ期的VI值明顯大于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的VI值明顯大于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 VI值與甲狀腺癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系

3 討論

甲狀腺癌是十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然發(fā)病率相對(duì)全身其它腫瘤低，但隨著近年篩查手段的不斷發(fā)展與推廣，其檢出率越來(lái)越高[2]。腫瘤組織內(nèi)微血管新生是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、遷移、侵襲的基礎(chǔ)，是病情發(fā)展變化的重要病理特征。實(shí)體腫瘤的生長(zhǎng)及代謝需持續(xù)的新生血管形成，新生的血管增加可減小血流阻力，并為腫瘤提供更多的血供，為腫瘤細(xì)胞增殖提供更多的養(yǎng)分[3-4]。目前認(rèn)為微血管密度(MVD)是判斷血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它僅選擇某一部位進(jìn)行測(cè)量，不夠全面[5]。而VI表示的是整個(gè)ROI內(nèi)血流信號(hào)的比例，能夠反映腫瘤的整體血流情況[6]。有研究表示VI與MVD呈顯著相關(guān)，因VI反映組織整體血管信息更為全面，所以在一定程度上比MVD更具優(yōu)勢(shì)[7-8]。

有學(xué)者通過(guò)病理學(xué)檢查證明甲狀腺癌的微血管密度高于甲狀腺良性腫瘤[9]。本結(jié)果比較了甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的VI值，發(fā)現(xiàn)前者更高，提示VI值更高的腫瘤惡變的可能性更大。但是部分良惡性腫瘤的VI值會(huì)有重疊，不過(guò)通過(guò)觀察腫瘤的血管走形及形態(tài)有助于鑒別。良性腫瘤以周邊血流更為多見(jiàn)，且血管排列規(guī)則；而惡性腫瘤也存在中心血流，并且由于多伴有不同程度的間質(zhì)纖維化、鈣化、動(dòng)靜脈瘺及血管網(wǎng)絡(luò)扭曲等，所以血管分布不均衡。二維超聲無(wú)法顯示腫瘤內(nèi)部血管走形的立體結(jié)構(gòu)，所以容易將血供豐富的良性腫瘤與惡性腫瘤相混淆。而三維能量多普勒超聲能顯示腫瘤內(nèi)血管的立體效果，而且探測(cè)的角度與頻移不會(huì)對(duì)低速、微小及迂曲的血管血流構(gòu)成明顯影響[10]。

甲狀腺癌分為分化型癌與未分化型癌，乳頭狀癌、髓樣癌與濾泡癌均屬于分化型癌。本結(jié)果顯示，不同病理分型的甲狀腺癌VI值無(wú)明顯差異，同時(shí)腫瘤直徑也對(duì)VI值無(wú)明顯影響，但隨著甲狀腺癌TNM分期的增加，VI值增加，提示VI值大小與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)。腫瘤新生血管的管壁薄、結(jié)構(gòu)不完整，所以腫瘤細(xì)胞很容易穿透血管壁向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11]。本結(jié)果顯示，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的VI值明顯大于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而有研究表示，甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)指標(biāo)，提示VI值越大發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。

綜上所述，三維能量多普勒超聲參數(shù)VI值能一定程度地反映甲狀腺腫瘤的惡性程度及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)有一定價(jià)值。