梁世芳 毛瑩 江宇 鄭小丹

受手術(shù)牽拉、麻醉等因素的刺激，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后很容易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱甚至消失等問題，再加之術(shù)后切口疼痛、臥床休息導(dǎo)致活動(dòng)減少等因素的影響，產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能紊亂的概率大增，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[1]。盡快恢復(fù)產(chǎn)婦胃腸功能是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，但傳統(tǒng)護(hù)理對于改善產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)的作用有限，相關(guān)研究資料指出，咀嚼口香糖能有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)[2]。為探究產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖對胃腸道功能恢復(fù)的作用，本文選取2017年1—12月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦并分成兩組，分別接受常規(guī)護(hù)理與咀嚼口香糖護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1—12月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3]?；颊呔鈪⑴c本次研究。本研究經(jīng)倫理委員會同意。與此同時(shí)，排除嚴(yán)重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。按照不同的護(hù)理方式分為兩組，對照組50例，患者年齡在21～42歲，平均（29.5±1.3）歲，孕周34.3～39.2周，平均孕周（37.5±1.5）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組50例，患者年齡在22～44歲，平均（29.9±1.4）歲，孕周34.7～39.8周，平均孕周（37.9±1.6）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，兩組患者年齡、孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：手術(shù)后密切監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征，叮囑患者及家屬手術(shù)后6 h禁食，肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上咀嚼口香糖：在術(shù)后2 h開始咀嚼口香糖，一次30 min，1天3次，直到肛門排氣順暢為止。注意事項(xiàng)：（1）護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬交代清楚，只能咀嚼口香糖，千萬不能吞咽，預(yù)防腸梗阻問題；千萬不能在咀嚼過程中入睡，預(yù)防口香糖堵塞氣管，若產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞想睡覺、不適等感覺，需要立即停止咀嚼，吐出口香糖。（2）護(hù)理人員應(yīng)在咀嚼口香糖前全面評估產(chǎn)婦配合程度、精神狀態(tài)以及疲勞情況，無法良好配合者暫不使用。（3）一定要選擇無糖型口香糖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況 觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[4]、腹脹緩解時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后排便時(shí)間。

1.3.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察患者是否口干、口臭、切口疼痛、輕微腸麻痹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（6.32±0.73）h、腹脹緩解時(shí)間（6.17±0.53）h、術(shù)后排氣時(shí)間（17.92±1.53）h、術(shù)后排便時(shí)間（55.28±3.63）h均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組口干（6.0%）、口臭（6.0%）、切口疼痛（10.0%）、輕微腸麻痹（4.0%）發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

與傳統(tǒng)自然分娩方式相比，剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，隨著人們生活觀念的改變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著上升[5]。由于麻醉藥物對神經(jīng)的阻滯、手術(shù)切口創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后長期臥床等因素的影響，使得剖宮產(chǎn)患者術(shù)后24 h胃腸蠕動(dòng)減慢甚至消失，24 h后部分腸管才逐漸恢復(fù)蠕動(dòng)，氣體容易集聚并且向下運(yùn)行緩慢，患者會感到腹脹甚至切口疼痛。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

咀嚼是一種比較復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)，其通過咀嚼肌收縮以及牙周組織的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加腦部和面部血液循環(huán)、促使唾液分泌、提高認(rèn)知活動(dòng)能力[6-7]。在咀嚼口香糖過程中，一方面會引起機(jī)體體液反應(yīng)調(diào)節(jié)，一方面會刺激迷走神經(jīng)以及口咽部化學(xué)感受，促進(jìn)分泌消化液，增加胃腸活動(dòng)，促使胃腸動(dòng)力恢復(fù)[8]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)如下問題：

（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)患者很容易出現(xiàn)腸麻痹問題，一般來說，剖宮產(chǎn)術(shù)后小腸蠕動(dòng)需要24 h恢復(fù)，胃蠕動(dòng)需要48 h恢復(fù)，結(jié)腸蠕動(dòng)需要3～5天恢復(fù)[9]。傳統(tǒng)護(hù)理僅叮囑患者盡早下床活動(dòng)，并等到腸鳴音恢復(fù)以及肛門正常排氣后方可進(jìn)食，這實(shí)際上延長了進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)而影響患者各項(xiàng)正常機(jī)能的恢復(fù)。咀嚼口香糖操作簡單，患者易于接受。早期咀嚼口香糖能直接刺激患者口咽部的感受器，并在副交感神經(jīng)的支配下誘發(fā)唾液分泌，反射性地誘發(fā)機(jī)體胃、胰腺、肝膽等部位的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃泌素水平、胰多肽水平上升[10]。相關(guān)研究資料指出，消化液的分泌還會增加產(chǎn)婦食欲，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，這對切口恢復(fù)以及乳汁分泌均具有重要作用[11]。也有研究資料指出[12]，機(jī)體緊張和焦慮會直接導(dǎo)致腦電波α波幅下降，而咀嚼口香糖能有效增加α波幅，提示咀嚼口香糖能使機(jī)體處于放松狀態(tài)，及時(shí)分散患者注意力、緩解患者緊張焦慮感，這對于產(chǎn)婦保持良好情緒以及機(jī)體恢復(fù)均具有重要作用。

（2）口臭、口干等問題。在術(shù)前用藥、麻醉以及手術(shù)前后禁食等因素的影響下，產(chǎn)婦口腔唾液分泌減少，口腔干燥、口腔粘液粘稠，很容易出現(xiàn)口臭、口干等問題。術(shù)后咀嚼口香糖，在咀嚼的機(jī)械刺激以及口香糖的味覺刺激下，產(chǎn)婦口腔唾液分泌顯著增加，可以有效地沖洗口腔。咀嚼刺激還會進(jìn)一步增加唾液中的碳酸氫鹽水平，促使唾液PH值上升，增強(qiáng)唾液緩沖能力，進(jìn)而有效保持口腔健康，增加口腔濕潤度、清除口腔異味。通過本文研究證實(shí)，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，提示產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖對胃腸道功能恢復(fù)的重要作用。

綜上，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖對胃腸道功能恢復(fù)的作用顯著，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。