李翠紅

顱骨缺損（defect of skull，DOS）是臨床常見(jiàn)的顱骨損傷現(xiàn)象，大多有開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷所致，部分可由手術(shù)減壓和顱骨病變導(dǎo)致[1]。手術(shù)是臨床治療DOS的首選方式，但有研究顯示，部分患者DOS患者在行骨瓣減壓術(shù)后很容易出現(xiàn)腦積水和其他并發(fā)癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。DOS手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，很多患者由于不了解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識(shí)和危害性，在治療前或者治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響臨床正常治療，還會(huì)影響患者預(yù)后改善效果[2]。為此，如何降低患者心理壓力以及提升其認(rèn)知對(duì)于保證手術(shù)治療安全性和改善預(yù)后有非常重要的價(jià)值。本次研究在DOS伴腦積水患者手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2011年6月—2018年2月于我院神經(jīng)外科就診的DOS伴腦積水患者63例，患者均行頭顱CT和MRI檢查確診，參照隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組33例和對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）既往無(wú)手術(shù)禁忌證；（2）無(wú)任何器官衰竭；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多種基礎(chǔ)性疾??；（2）心腎功能障礙；（3）凝血障礙；（4）合并嚴(yán)重神經(jīng)性疾?。唬?）手術(shù)禁忌證；（6）腦脊液常規(guī)化驗(yàn)異常。其中，研究組男女比例為19∶14，年齡33～68歲，平均年齡（45.38±1.24）歲，缺損部位：顳部缺損11例，額顳缺損10例，額頂缺損7例，其他5例；對(duì)照組男女比例為18∶12，年齡31～67歲，平均年齡（45.13±1.17）歲，缺損部位：顳部缺損12例，額顳缺損11例，額頂缺損4例，其他3例，對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院前對(duì)患者實(shí)施全身評(píng)估，掌握患者身體情況，同時(shí)做好對(duì)患者的健康宣教工作，提高患者認(rèn)知水平。術(shù)中根據(jù)醫(yī)師要求做好配合，術(shù)后根據(jù)患者情況對(duì)其實(shí)施對(duì)癥護(hù)理。研究組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，方法為：（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：根據(jù)手術(shù)相關(guān)要求查詢資料，并根據(jù)患者報(bào)告單具體情況為其制定詳細(xì)的護(hù)理措施。術(shù)前3 d對(duì)長(zhǎng)期無(wú)法自行行動(dòng)的患者更換其生活用品，并定時(shí)調(diào)整其體位，防止壓瘡的發(fā)生；術(shù)前2 d做好對(duì)患者的檢查和信息認(rèn)證，術(shù)前1 d囑咐患者禁食、禁飲，并對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，降低其心理壓力；手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者做好皮膚清潔，保證消毒徹底后由責(zé)任護(hù)士送入手術(shù)室[4]；（2）術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后需要及時(shí)的對(duì)手術(shù)室環(huán)境溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者適應(yīng)后和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行信息確認(rèn)。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)醫(yī)師的相關(guān)要求準(zhǔn)確的遞送相關(guān)手術(shù)器械，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]；（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者手術(shù)完成后責(zé)任護(hù)士需要將患者送入ICU監(jiān)護(hù)室等待患者蘇醒；術(shù)后3 d內(nèi)持續(xù)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予患者流質(zhì)食物保證患者每日能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，密切的觀察患者分流管情況，若出現(xiàn)堵塞或者其他現(xiàn)象則需要立即進(jìn)行處理，減少和避免不良事件的發(fā)生[6]；術(shù)后7 d內(nèi)定期按壓分流管泵閥和減壓閥，詳細(xì)的記錄引流液顏色和性質(zhì)，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，則其引流管可表現(xiàn)為引流不暢，則需要反復(fù)按壓泵閥和減壓閥，保證引力管的通暢。若患者在術(shù)后10 d內(nèi)仍處于意識(shí)不清，責(zé)任護(hù)士需要每日定時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整以及適當(dāng)?shù)陌茨ΓＷC患者正常肢體功能嗎，待患者蘇醒后協(xié)助患者進(jìn)行定位運(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；（2）觀察兩組臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[8]：顯效：護(hù)理治療后患者癥狀明顯改善，腦積水量減少；有效：護(hù)理治理后患者癥狀有所改善，腦積水量有部分減少；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化甚至惡化。（3）記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、分流管阻塞/脫落和硬膜下血腫等；（4）設(shè)立自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者術(shù)后滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～30分，其中＞25分為非常滿意，10～25分為一般滿意，＜10分為不滿意。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 （ ±s，d）

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 （ ±s，d）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組 33 57.36±2.47 11.41±3.25對(duì)照組 30 58.19±2.53 17.58±3.77 t值 - 1.317 6.975 P值 - 0.193 0.000

表2 兩組護(hù)理治療改善效果對(duì)比[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n（%）］

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 ［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理治療改善效果對(duì)比

研究組護(hù)理治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的70.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為96.97%，高于對(duì)照組的83.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，泛指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析和判斷，提前預(yù)知患者可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效的護(hù)理措施減少和避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，以此提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[9]。既往研究顯示[10]，顱腦損傷患者由于頭部損傷過(guò)重，其意識(shí)和精神存在部分喪失或者低迷，導(dǎo)致患者情緒不易控制，很容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒或者抵觸心理，不僅影響臨床手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重患者病情，甚至威脅其生命安全[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在DOS伴腦積水患者手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，可以顯著的提高患者滿意度，縮短患者住院時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性值得肯定。其中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估以及了解患者一般資料，可以準(zhǔn)確的掌握患者病情狀況，以便于后續(xù)制定針對(duì)性護(hù)理措施，而術(shù)中準(zhǔn)確把握好患者情緒變化以及加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，可以預(yù)防不良事件的發(fā)生；術(shù)后持續(xù)性的對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并觀察引流管情況，可以掌握患者病情恢復(fù)情況，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；而當(dāng)患者蘇醒時(shí)指導(dǎo)其飲食、休息和運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序應(yīng)用于DOS伴腦積水患者手術(shù)中效果顯著，安全性高，可有效提高患者滿意度。