何菊蘭

對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是肺不張、肺炎、肺實(shí)變等疾病，多選擇纖維支氣管鏡進(jìn)行治療[1]。但是由于小兒自身氣道本來就較為狹窄，所以通氣量較少，加之其氣道黏膜較為柔嫩以及受到多種呼吸系統(tǒng)疾病的影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)肺功能造成影響，導(dǎo)致其下降，所以在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的時(shí)候會(huì)存在一定程度的危險(xiǎn)性，需要實(shí)施護(hù)理措施，確保治療效果[2]。因此如何選擇正確的護(hù)理模式非常關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理方式往往只是針對(duì)疾病病因而言，因此具有一定的局限性；而細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)則彌補(bǔ)了上述問題，而且更適用于年齡較小的患兒。本文選擇在2017年1月—2018年7月到我院完成治療的110例小兒支氣管患兒（均行纖維支氣管鏡術(shù)進(jìn)行治療）開展分析，研究細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇在2017年1月—2018年7月到我院完成治療的110例小兒支氣管患兒，均行纖維支氣管鏡術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=55）、觀察組（n=55）。對(duì)照組中男31例，女24例，年齡2個(gè)月～12歲，平均（6.36±1.02）歲。觀察組中32例，女23例，年齡1個(gè)月～13歲，平均（6.41±1.18）歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均由患兒家屬簽署知情同意書。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：講解疾病發(fā)病機(jī)制、入院指導(dǎo)等。

予以觀察組細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)：（1）成立細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)小組。小組由2名小兒呼吸科專業(yè)醫(yī)生、1名纖維支氣管鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生以及6名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同組成。（2）實(shí)施。①心理干預(yù)。根據(jù)每位患兒的實(shí)際情況開展具有針對(duì)性的心理干預(yù)，如果患兒年齡較大，則需要根據(jù)其理解能力講解纖維支氣管鏡相關(guān)知識(shí)等，還可充分利用圖片等方式進(jìn)行講解，使其盡可能理解術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)其面對(duì)，便于提高依從性[3]。若年齡較小，則可行藥物鎮(zhèn)靜、撫觸或者奶嘴等方式，幫助其保持安靜，減少由于哭鬧等增加呼吸道分泌物。②準(zhǔn)備纖維支氣管鏡相關(guān)物品。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、多功能兒童床、吸氧裝置、緊急氣管插管用具等，急救車需要處于備用狀態(tài)，在治療臺(tái)前排放置無菌罐，便于放置酒精紗布、無菌紗布、鹽水紗布、酶紗布、甘油紗布等；在治療臺(tái)的左側(cè)放置治療盤（無菌），鋪上無菌巾，阿托品、鹽酸腎上腺素、氨溴索注射液等藥品，在手術(shù)過程中需要將藥使用到的藥物全部抽于注射器內(nèi)，便于備用[4-5]。③準(zhǔn)備工作。在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，便于準(zhǔn)備評(píng)估病情等，再給予科學(xué)劑量的咪達(dá)唑侖、利多卡因、阿托品等，禁止攝入食物之后可行靜脈補(bǔ)液措施，并做好止喘、抗炎、祛痰等工作。④配合。當(dāng)患兒安靜之后，將其放在床尾，并連接心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。在手術(shù)過程中需要配合醫(yī)生的多項(xiàng)操作，便于準(zhǔn)確的找到病因；并配合灌洗等操作，便于順利將異物取出。在操作過程中，護(hù)理人員需要一只手從側(cè)面將其前額固定，另一只手則將下頜固定，避免對(duì)氣道黏膜造成損傷，導(dǎo)致出血。⑤術(shù)后。術(shù)后護(hù)理人員需要充分運(yùn)用之前培訓(xùn)的內(nèi)容，便于對(duì)出血、氣胸等一系列并發(fā)癥開展具有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

對(duì)兩組患兒進(jìn)鏡成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 進(jìn)鏡成功率對(duì)比[n（%）]

表2 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)鏡成功率比較

同對(duì)照組相比，觀察組進(jìn)鏡成功率明顯較高（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

同對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯更低（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)方式則能夠通過開展心理護(hù)理以及進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，幫助消除年齡較大的患兒以及家屬心理所存在的不良情緒，獲得其配合以及提高治療依從性，除此之外，還確保了年齡較小患兒能夠安靜，通過細(xì)節(jié)護(hù)理，還可增加在手術(shù)過程中的舒適度[6-8]。本研究顯示，觀察組進(jìn)鏡成功率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)能夠提高進(jìn)鏡成功率，最大程度減輕給患兒帶來的痛苦。

因?yàn)槔w維支氣管鏡能夠進(jìn)行彎曲，所以其可視范圍較大，可增加檢查的準(zhǔn)確性，而且適用范圍廣，在診治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的時(shí)候具有較大的優(yōu)勢(shì)[9-10]。在纖維支氣管鏡的置入過程中，容易引發(fā)出一系列并發(fā)癥。而細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)開展過程中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，做好術(shù)前評(píng)估，在術(shù)中進(jìn)行有效配合，術(shù)后充分利用所學(xué)知識(shí)開展護(hù)理工作，找出可能存在的問題，并具有針對(duì)性的開展工作，達(dá)到防范的目的，從而確保生命安全[11-13]。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理模式能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有較高安全性。細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)模式對(duì)在纖維支氣管鏡操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及會(huì)發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估，然后采取防范措施，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，并對(duì)家屬進(jìn)行纖維支氣管鏡指導(dǎo)等，增加彼此之間信任，獲得其配合[8]。

綜上所述，對(duì)于行支氣管鏡術(shù)治療的患兒，行細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)能夠提高進(jìn)鏡成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。