潘福瓔

腦出血為高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥，起病急促且進(jìn)展迅速，具有較高致死率，多發(fā)于中老年人。臨床上高血壓腦出血的常規(guī)護(hù)理缺少系統(tǒng)性與規(guī)范性，患者護(hù)理滿意度有待提高。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不斷改變及人口老齡化趨勢(shì)日益突出[1-2]。高血壓腦出血發(fā)病率逐漸升高，且這一疾病已引起醫(yī)務(wù)人員的重視，腦出血可損害患者腦部及神經(jīng)系統(tǒng)，還能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙[3-4]。近年來(lái)，我科引入了臨床護(hù)理路徑的理念，并且在臨床中逐漸應(yīng)用。為分析臨床護(hù)理路徑對(duì)于高血壓腦出血患者的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取科室內(nèi)收治的患者，展開(kāi)分組探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象是我科在2016年4月—2017年11月收治的高血壓腦出血患者68例，根據(jù)就診時(shí)間分組。以2017年2月及之前收治的34例為對(duì)照組，男18例，女16例，年齡56～74歲，平均（64.38±4.15）歲；以2017年2月之后收治的34例為觀察組，男20例，女14例，年齡56～75歲，平均（64.41±4.07）歲；兩組基本資料有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、觀察病情、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，由科室主管結(jié)合高血壓腦出血疾病特征，聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與主管護(hù)師一起組建臨床護(hù)理路徑小組，制定護(hù)理路徑表。在全員展開(kāi)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員完全掌握臨床路徑護(hù)理實(shí)施方法。具體路徑內(nèi)容如下：（1）入院第1 d：展開(kāi)入院評(píng)估，包括語(yǔ)言功能、肌張力、吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、大小便情況等，責(zé)任護(hù)士展開(kāi)入院介紹，包括講解責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師、入院須知、介紹環(huán)境。安慰患者和家屬，說(shuō)明患者需要絕對(duì)臥床，且這一疾病具有較高治愈性，不必太過(guò)擔(dān)心。展開(kāi)心理護(hù)理留取標(biāo)本，提前說(shuō)明注意事項(xiàng)。（2）入院第2 d：對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)，觀察病情變化情況，對(duì)語(yǔ)言功能、患者意識(shí)、肌張力等進(jìn)行觀察，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，囑咐患者保持良肢位，講解用藥知識(shí)和飲食方法，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。（3）入院第3～7 d：指導(dǎo)患者展開(kāi)被動(dòng)康復(fù)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)血壓監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生活能力技巧康復(fù)、用藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，展開(kāi)健康知識(shí)宣教，說(shuō)明腦出血預(yù)防方法，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。（4）入院第7～13 d：若病情允許，鼓勵(lì)患者盡早下床，展開(kāi)適度的活動(dòng)。對(duì)患者語(yǔ)言功能、肌力進(jìn)行評(píng)估，說(shuō)明疾病發(fā)生原因、防治措施等，說(shuō)明按時(shí)用藥的意義，講解用藥方法，加強(qiáng)心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理[5]。（5）第14～15 d：出院評(píng)估，說(shuō)明出院注意事項(xiàng)，如飲食、院外服藥、血壓監(jiān)測(cè)、鍛煉與休息，約定復(fù)診時(shí)間。

表1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用（ ±s）

表1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用（ ±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=34） 15.49±2.06 5 817.26±69.52觀察組（n=34） 11.68±2.01 4 415.75±68.24 t值 7.719 83.890 P值 0.000 0.000

表2 護(hù)理滿意度（n）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間。（2）出院前用我們自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表展開(kāi)滿意度調(diào)查，總分100分，分值為90分及以上，結(jié)果為滿意；分值為65～89分，為基本滿意；其它為不滿意；以滿意與基本滿意為護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均減少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床路徑是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與指南作為指導(dǎo)，來(lái)對(duì)疾病治療與管理的醫(yī)療模式，其實(shí)施目的是對(duì)醫(yī)療行為加以規(guī)范、提升服務(wù)水平、降低醫(yī)療成本、提升患者滿意度[6-8]。在具體實(shí)施中，臨床護(hù)理路徑是對(duì)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的方法，借助循證醫(yī)學(xué)模式與流程再造，遵循以人為本理念，根據(jù)患者社會(huì)角色與心理角色提供最佳護(hù)理服務(wù)[9]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施首要環(huán)節(jié)是制定臨床護(hù)理路徑表，在這一過(guò)程中，護(hù)理人員將患者作為中心，有機(jī)結(jié)合疏導(dǎo)、護(hù)理、醫(yī)療等內(nèi)容，結(jié)合高血壓腦出血患者疾病特征，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)已有研究成果，提前制定出一套以時(shí)間為橫軸、以護(hù)理措施為縱軸的路徑表，并在全員中展開(kāi)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員充分掌握[10-11]。臨床路徑護(hù)理的實(shí)施有利于護(hù)患之間更順暢的溝通與互動(dòng)，可避免常規(guī)護(hù)理中存在的盲目性護(hù)理、護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏、護(hù)理人員水平不同造成的護(hù)理效果差異等問(wèn)題，對(duì)患者疾病治療有重要幫助[12-13]。

本研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床路徑護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在住院費(fèi)用與住院時(shí)間方面，觀察組均占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，縮短其病程，且可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。另外，觀察組護(hù)理滿意度88.24%，明顯高于對(duì)照組的67.65%（P＜0.05），可見(jiàn)臨床路徑護(hù)理更易獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，在高血壓腦出血護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理可促使住院時(shí)間減少，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可使得護(hù)患關(guān)系更加和諧。