齊亮 劉海樓 洪海填

鼻息肉病與鼻息肉存在明顯差異，是臨床上較為常見的、多發(fā)的疾病，與患者家族遺傳因素、自身免疫缺陷相關(guān)。傳統(tǒng)方法進行單一的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，切除鼻息肉、開放鼻竇，重建鼻竇引流，但遠期效果不理想，選擇合理的臨床治療方法成為關(guān)鍵[1]。近年來，隨著臨床上聯(lián)合治療方式的研究完善，越來越多的疾病可以通過手術(shù)聯(lián)合藥物、藥物聯(lián)合藥物進行治療，效果顯著[2]。因此，本文以廈門市第五醫(yī)院耳鼻喉科2017年2月—2018年2月收治的鼻息肉病患者84患者為研究對象，采用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素用于鼻息肉病的臨床治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市第五醫(yī)院耳鼻喉科2017年2月—2018年2月收治的鼻息肉病患者84例為研究對象，隨機分為研究組和參照組，每組各42例。其中，研究組男30例，女12例，年齡20～60歲，平均年齡（32.9±6.5）歲，行副鼻竇CT檢查Ⅱ期Ⅱ型23例，Ⅱ期Ⅲ型16例，Ⅱ期3例，其中合并支氣管哮喘患者13例；參照組男32例，女10例，年齡21～62歲，平均年齡（33.5±6.9）歲，行副鼻竇CT檢查Ⅱ期Ⅱ型30例，Ⅱ期Ⅲ型10例，Ⅱ期2例，無合并支氣管哮喘患者。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者及家屬知情并簽訂知情同意書后，同時上報醫(yī)院倫理委員會審核批準實施。

1.2 方法

參照組患者入院后接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，全麻鼻內(nèi)鏡下息肉鉗鉗除鼻息肉，切除鉤突，開放上頜竇，擴大上頜竇口，切除前組篩竇、后組篩竇（有研究表明：功能性開放篩竇，殘留病變黏膜，術(shù)后易復發(fā)鼻息肉病，全組篩竇切除，使復發(fā)率降低，所以選擇全組篩竇切除術(shù)，若為全組鼻竇炎，則開放全組鼻竇），患者完成手術(shù)后，使用膨脹止血海綿填塞鼻腔，起到止血的效果。手術(shù)后予以抗感染、止血治療，術(shù)后48小時后取出鼻腔填塞物，給予呋麻滴鼻液2滴/次，滴鼻，3次/日，給予生理海水行鼻腔沖洗，3次/日，使用7天。出院后繼續(xù)自行鼻腔沖洗，3次/日，我科定期復查，第1個月，每周1次，第2個月，每兩周1次，第3～6個月，每月1次。研究組在上述治療基礎上與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合，藥物為醋酸潑尼松片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限公司，國藥準字H20033023，5 mg），術(shù)前7天開始使用，使用劑量為5 mg/次，口服，3次/日。術(shù)前2～3天住院，患者術(shù)后2天后增加藥物劑量，為20 mg，口服，3次/日，術(shù)后4天后將藥物使用劑量降低，為5 mg/次口服，3次/日，使用兩天后，停止使用。同時，術(shù)前7天開始使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，每瓶60掀，每掀含糠酸莫米松50μg，藥液濃度為0.05%（g/g）），0.2μg/次，噴鼻2次/日，術(shù)后拔除鼻腔填塞物后，繼續(xù)開始予以糠酸莫米松鼻噴霧劑，0.2 μg/次，噴鼻2次/日，出院后，繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，0.2μg/次，噴鼻1次/日，連續(xù)使用3個月，出院后自行鼻腔沖洗、定期復查時間，同參照組。

1.3 療效評價[3-4]

痊愈：患者的鼻息肉全部清除干凈，無復發(fā)，鼻竇炎癥狀全部消失，竇口開放較好，未見膿性分泌物；有效：患者的鼻息肉大部分清除，無復發(fā)，鼻竇炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜的膿性分泌物較少；無效：患者的鼻息肉癥狀未見改善，竇口出現(xiàn)鎖閉或存在大量膿性分泌物?？傆行?（痊愈+有效）/每組總例數(shù)。

1.4 觀察指標

對比且分析兩組（研究組和參照組）鼻息肉病患者的各項指標，主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

所用數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）形式表達，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素與鼻內(nèi)鏡單獨治療后的療效評估

從治療總有效率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組（100.0%）高于參照組（83.3%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素與鼻內(nèi)鏡單獨治療后的圍術(shù)期指標

對比研究組和參照組患者的圍術(shù)期指標，前者優(yōu)于后者，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

在耳鼻喉疾病中鼻息肉較為常見，在成年人中，發(fā)病率為1%～2%，但鼻息肉病較為少見，大約占鼻息肉患者的2%～5%[5]。鼻息肉大多來源于中鼻道的竇口-鼻道復合體，或者前組篩竇，通常為單發(fā)，或多個，有蒂[6]。鼻息肉病是整個鼻腔黏膜均可見為廣泛水腫息肉樣改變，外表似很多相融合在一起到小囊泡，與正常黏膜無明顯的界限，無蒂，無好發(fā)部位可尋，鼻中隔亦可有此改變，嚴重者可以除下鼻甲以外，整個鼻腔無正常黏膜[7]。副鼻竇CT檢查，表現(xiàn)為：多組鼻竇炎，甚至全組鼻竇炎。鼻息肉病的發(fā)病機理，是多因素、多步驟的共同作用，包含變態(tài)反應、感染、長期慢性炎癥、創(chuàng)傷、解剖異常、代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境改變、遺傳因素等等[8-9]。引發(fā)因素與鼻腔鼻竇黏膜極度水腫存在相應的關(guān)系，同時與支氣管哮喘、阿司匹林不耐受存在相關(guān)性。目前臨床上鼻息肉病治療效果較差、治療困難，主要問題在于術(shù)后遠期治療效果不理想，鼻息肉病復發(fā)。鼻息肉病傳統(tǒng)的治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖然可獲取顯著的治療效果，但是術(shù)中易出血，使手術(shù)難度增加，且治療后有較高的復發(fā)率，一旦患者復發(fā)會增加治愈難度[10]。近年來，臨床主張采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。有專家研究后表明，糖皮質(zhì)激素可將機體血管通透性顯著降低，從而使腺體的膽堿能刺激反應減弱。與此同時，糖皮質(zhì)激素可對嗜酸粒細胞向炎性部位的轉(zhuǎn)移進行抑制，從而使細胞因子的產(chǎn)生速度顯著降低[11]。另外，糖皮質(zhì)激素對鼻塞癥的緩解起到促進作用，可將抗炎和抗水腫效果充分發(fā)揮。全身使用與鼻腔局部使用糖皮質(zhì)激素與鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合治療，可使息肉變小，鼻腔黏膜水腫減輕，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，術(shù)后復發(fā)率降低，將單一手術(shù)存在的不足進行彌補，同時可將鼻息肉病的臨床治療痊愈率、有效率顯著提升[12-13]。通過對此次84例患者進行的臨床治療資料分析：聯(lián)合治療的研究組，手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、痊愈率和總有效率等圍術(shù)期指標優(yōu)于參照組，說明結(jié)合糖皮質(zhì)激素術(shù)前術(shù)后共同使用，可顯著預防術(shù)后鼻息肉病復發(fā)。

表1 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素與鼻內(nèi)鏡單獨治療后的療效評估[n（%）]

表2 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素與鼻內(nèi)鏡單獨治療后的圍術(shù)期指標

總之，鼻息肉病應用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，可獲取良好的臨床療效，同時具有較高的安全性。