張渭兵，何彤

1渭南市第一醫(yī)院普外科，陜西渭南714000

2渭南市中心醫(yī)院介入科，陜西渭南714000

開腹手術(shù)是胃部腫瘤的傳統(tǒng)治療方法，但具有創(chuàng)傷大、疼痛強(qiáng)烈等缺點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率較高[1]。近年來(lái)，胃部腫瘤的發(fā)病率不斷升高。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡的治療方式被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究比較了腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)胃部腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后的治療效果，旨在分析腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2015年6月渭南市第一醫(yī)院收治的胃部腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為胃部腫瘤；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肺、腎功能異常；②有凝血功能障礙；③有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入42例胃部腫瘤患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）21例和觀察組（腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療）21例。對(duì)照組21例患者中，男12例，女9例；年齡為19～67歲，平均年齡為（38.27±6.42）歲；病程為3個(gè)月～1.2年，平均病程為（8.25±0.25）個(gè)月；病理類型：胃間質(zhì)瘤16例，胃平滑肌瘤5例；臨床癥狀：腹部隱痛12例，黑便5例，腹部隱痛+黑便4例。觀察組21例患者中，男11例，女10例；年齡為20～67歲，平均年齡為（37.92±6.37）歲；病程為3.5個(gè)月～1.5年，平均病程為（8.24±0.30）個(gè)月；病理類型：胃間質(zhì)瘤15例，胃平滑肌瘤6例；臨床癥狀：腹部隱痛13例，黑便4例，腹部隱痛+黑便4例。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾后氣管插管麻醉，患者取平臥位。于患者上腹部正中做一個(gè)長(zhǎng)12.5 cm左右的切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露腹腔并于直視條件下確定腫瘤的位置、大小及與周圍組織粘連程度等相關(guān)信息，完整切除腫瘤。采用0.9%的NaCl溶液反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域，確定無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后逐層關(guān)閉創(chuàng)口并常規(guī)置管引流[3]。

1.2.2 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療?；颊呷砺樽?，取仰臥位。于患者左側(cè)腹部（臍旁開6 cm左右）做一個(gè)主操作孔，臍與劍突連線的中心位置靠右2.5 cm處做一個(gè)輔助操作孔，建立人工氣腹并維持壓力為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。經(jīng)患者口腔置入內(nèi)鏡，根據(jù)術(shù)前定位結(jié)果并借助活檢鉗將腫瘤推至腹腔皮膚表面處并縫合1針予以臨時(shí)固定[4]。在腹腔鏡輔助下完整離斷腫瘤并徹底止血，將腫瘤由主操作孔取出后反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域并縫合創(chuàng)口，常規(guī)置管引流[5]。術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，盡量避免不必要的損傷，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情和切口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組胃部腫瘤患者的一般手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。術(shù)中腫瘤組織取出后送病理科檢查，對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。低危：腫瘤均被切除且未侵入局部組織，無(wú)高侵犯性病理表現(xiàn)；中危：腫瘤有侵犯性病理表現(xiàn)；高危：腫瘤已經(jīng)侵入周圍正常組織，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比較兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥的發(fā)生率，包括腹腔感染、切口感染和術(shù)后穿孔。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行電話或門診隨訪，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中穿孔。觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（± s）

組別觀察組（n=2 1）對(duì)照組（n=2 1）t值P值4 5.6 2±1 2.3 7 1 1 0.4 7±3 2.5 6 8.5 3 2 0.0 0 0 6 9.2 5±1 0.3 8 8 0.5 6±1 2.4 4 3.1 9 9 0.0 0 3 6.5 4±2.1 5 1 0.3 6±2.4 7 5.3 4 6 0.0 0 0術(shù)中出血量（m l）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較

兩組胃部腫瘤患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.223，P=0.823）。（表2）

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[ n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者術(shù)后1周并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.29%（3/21），低于對(duì)照組的33.33%（7/21），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.100，P=0.147）（表3）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為0（0/21），低于對(duì)照組的9.5%（2/21），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.525，P=0.469）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

近年來(lái)，胃部腫瘤的發(fā)病率逐漸上升[7]，常見(jiàn)的腫瘤類型包括胃間質(zhì)瘤和胃平滑肌瘤等，但腹腔內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜，因此胃部腫瘤的治療比較困難。開腹手術(shù)是治療胃部腫瘤傳統(tǒng)的方法，手術(shù)切口長(zhǎng)10 cm以上，不僅疼痛劇烈，且對(duì)胃腸道的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；同時(shí)，由于開腹手術(shù)切口過(guò)大，很容易造成感染等一系列并發(fā)癥，治療效果不理想[8]。隨著臨床研究的深入，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐漸興起，但對(duì)于體積大、位置復(fù)雜的腫瘤，單純采用腹腔鏡治療具有一定的難度。而腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療腫瘤的效果較好[9]。腹腔鏡可對(duì)病灶進(jìn)行局部切除、縫合等，而內(nèi)鏡對(duì)病變部位的觀察更好，雙鏡結(jié)合治療可彌補(bǔ)各自不足，具有協(xié)同作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這是因?yàn)楦骨荤R聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃部腫瘤的切口較小，一般于腹部做3～4個(gè)長(zhǎng)0.5～1.0 cm的小切口即可，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)做長(zhǎng)10～20 cm的腹壁切口時(shí)對(duì)皮膚、皮下組織和肌肉等的損傷；此外，由于切口較小，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快。

盡管手術(shù)治療可以取得立竿見(jiàn)影的效果，但對(duì)機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)樾懈骨荤R聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)腹腔內(nèi)僅幾個(gè)操作鉗進(jìn)去，對(duì)胃腸道的干擾小，機(jī)體受創(chuàng)較小，表明雙鏡聯(lián)合治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃部腫瘤創(chuàng)傷較小，安全方便，臨床效果較好。