郭麗娟，周文艷，孔巖，曾麗華

1新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南衛(wèi)輝453100

2第四軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系放射醫(yī)學教研室，西安710032

甲狀腺是頸部重要的器官，其主要作用為合成和分泌甲狀腺相關(guān)激素，從而參與機體的內(nèi)分泌活動[1]。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤均是引起甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫塊的常見原因，但兩者的預后差異巨大。因此，早期診斷和鑒別診斷甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤十分重要。影像學檢查是無創(chuàng)顯示甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤最常用的方法，其中以超聲檢查最為常用，該方法具有軟組織分辨率高、可重復性高等優(yōu)點，能夠?qū)崟r進行血流動力學觀察，并通過彈性成像對腫塊的硬度進行評價，能夠為甲狀腺占位的定位、定量及定性診斷提供更多有價值的信息[2]。本研究通過對80例甲狀腺癌患者和100例甲狀腺腺瘤患者的超聲學特征進行分析，探討超聲成像對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺占位患者的病歷資料。納入標準：①臨床及影像學檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，經(jīng)組織病理學檢查確診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤；②年齡35～75歲；③初次就診，未接受過手術(shù)、放化療治療；④單發(fā)病灶；⑤均接受甲狀腺超聲檢查；⑥病歷資料完整。排除標準：①患有頸部急性感染性疾??；②甲狀腺發(fā)育畸形；③甲狀腺占位體積大于單側(cè)甲狀腺體積的4/5，或囊變部分大于單側(cè)甲狀腺體積的1/5；④病歷資料不完整。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入甲狀腺占位患者180例，根據(jù)疾病類型不同將患者分為甲狀腺癌組和甲狀腺腺瘤組。其中甲狀腺癌組患者80例，男39例，女41例；年齡36～74歲，平均（56.1±11.9）歲。甲狀腺腺瘤組患者100例，男45例，女55例；年齡35～75歲，平均（53.7±16.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前準備：向患者介紹檢查注意事項，檢查前靜息至少10 min，去除頸部遮擋物及飾品。超聲檢查選擇HIVISION Preirus超聲成像系統(tǒng)，常規(guī)體表探頭，探頭頻率為5.0～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位或半臥位，根據(jù)檢查需要調(diào)整體位。檢查過程中囑患者保持輕度均勻呼吸，并配合檢查進行吞咽動作。將超聲探頭置于頸中部，按照從左向右，自上而下的順序觀察，全面觀察甲狀腺形態(tài)學特征，對甲狀腺占位進行準確的定位、定量診斷，并重點觀察甲狀腺占位的形態(tài)、邊界、包膜完整性、回聲特征、與鄰近組織的關(guān)系及區(qū)域淋巴結(jié)腫大情況，而后切換至多普勒模式，觀察和測量甲狀腺占位的多普勒血流動力學特征，并記錄血流分級（0、1、2、3級）、動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。最后進行超聲彈性成像，應用超聲探頭對甲狀腺占位進行壓迫成像，以雙幅顯示模式觀察病變的偽彩圖特征，并測量超聲彈性應變率（strain ratio，SR）比值。

1.3 觀察指標及評價標準

比較甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的超聲形態(tài)學特征、血流動力學特征及超聲彈性SR比值。形態(tài)學特征包括形態(tài)、邊界、包膜、回聲及區(qū)域淋巴結(jié)；血流動力學特征包括血流分級、PSV、RI。SR比值=甲狀腺結(jié)節(jié)SR值/周圍正常甲狀腺組織SR值。超聲血流分級評價：0級，無血流；1級，少量點狀血流；2級，條狀血流，較豐富；3級，血流豐富，存在多條粗大血管。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的超聲形態(tài)學特征

甲狀腺癌的超聲形態(tài)學特征主要為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均，內(nèi)部血流豐富等。甲狀腺腺瘤的超聲形態(tài)學特征主要為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻，血流不豐富。（圖1）

圖1 甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的多普勒超聲圖像

2.2 超聲形態(tài)學特征的比較

超聲聲像圖中，甲狀腺癌組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、包膜不完整、回聲不均、后方回聲衰減、區(qū)域淋巴結(jié)腫大的比例均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者超聲形態(tài)學特征的比較

2.3 血流動力學特征、超聲彈性SR比值的比較

甲狀腺癌組的血流分級情況與甲狀腺腺瘤組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中，甲狀腺癌組的血流分級以2級和3級為主，而甲狀腺腺瘤組的血流分級以0級和1級為主。甲狀腺癌組的PSV、RI、SR比值均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者血流動力學特征、超聲彈性SR比值的比較

3 討論

甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤均為甲狀腺常見的占位性病變，兩者的臨床表現(xiàn)具有很大的重疊性，多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫塊甚至無明顯臨床癥狀[3]。但甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的病變發(fā)展存在明顯的不同，臨床預后具有很大差異。由于甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查均無特異性，因此影像學檢查對兩者的術(shù)前診斷和鑒別診斷十分重要。超聲檢查具有價格便宜、操作方便、可重復性高等優(yōu)點，并且能夠動態(tài)觀察組織的血流情況，因此其在甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤診斷中的應用價值優(yōu)于螺旋CT及磁共振檢查[4]。

本研究通過二維超聲、多普勒超聲及超聲彈性成像對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤進行鑒別，結(jié)果顯示，甲狀腺癌組和甲狀腺腺瘤組的超聲形態(tài)學特征、血流動力學特征及超聲彈性SR比值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在超聲形態(tài)學方面，甲狀腺癌組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、包膜不完整、回聲不均、后方回聲衰減、區(qū)域淋巴結(jié)腫大的比例均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由于甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，其生物學特征不同于甲狀腺腺瘤，呈浸潤性生長，不僅會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，還會直接侵襲周圍組織，因此甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，腫瘤包膜多被突破而不完整[5-6]。甲狀腺癌的腫瘤組織生長速度快、供血相對不足、新生毛細血管破裂等，會引起出血、壞死、囊變及營養(yǎng)不良性鈣化，在超聲圖像中表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均，病變后方回聲增強[7]。隨著甲狀腺癌病變的進展，腫瘤細胞會通過區(qū)域淋巴結(jié)引流而侵襲區(qū)域淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。而甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，腫瘤細胞無異型性，腫瘤包膜完整，對周圍組織僅存在壓迫而無浸潤，因此甲狀腺腺瘤的形態(tài)多較規(guī)則，邊界較清晰，包膜少有突破。在血流動力學方面，甲狀腺癌以2級、3級血流為主，而甲狀腺腺瘤以0級、1級血流為主，并且甲狀腺癌的PSV、RI均明顯高于甲狀腺腺瘤（P＜0.01）。甲狀腺癌呈明顯富血供特征可能與新生腫瘤血管異常增多，不規(guī)則血流增多有關(guān)；而RI高可能與新生毛細血管內(nèi)皮細胞發(fā)育不成熟，血流阻力異常，從而導致血流阻力增大有關(guān)[8-9]。在彈性成像方面，甲狀腺癌的SR比值明顯高于甲狀腺腺瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其原因可能為甲狀腺癌的腫瘤細胞體積小、密度高，殘存濾泡組織少、膠質(zhì)含量低，因此腫瘤組織的硬度較高[10]。而甲狀腺腺瘤中濾泡組織殘留多于甲狀腺癌，膠質(zhì)含量較高，因此甲狀腺腺瘤的硬度相對較低。

綜上所述，甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的超聲特征有一定差異，甲狀腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均、血流豐富且硬度增加，有助于與甲狀腺腺瘤進行鑒別診斷。