周錫平，饒定芳，雷萬瓊，何 艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川瀘州 646000）

2030健康中國(guó)戰(zhàn)略主題是“共建共享、全民健康”。要實(shí)現(xiàn)全民健康，離不開基層醫(yī)院的發(fā)展，尤其是少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院的發(fā)展。“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。護(hù)士作為基層醫(yī)院的重要力量，其隊(duì)伍的穩(wěn)定，積極性和能動(dòng)性的激發(fā)尤為重要[2]。在新醫(yī)改政策下，基層醫(yī)院通過成立醫(yī)療集團(tuán)，對(duì)口幫扶，傳幫帶等策略，醫(yī)療水平得到了提高，而護(hù)理工作發(fā)展相對(duì)滯后，基層護(hù)理隊(duì)伍仍然面臨著諸多問題[3-6]。為了解涼山州少數(shù)民族地區(qū)某縣級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在的問題以及護(hù)士的擇科意向及原因，筆者在進(jìn)行對(duì)口幫扶期間，對(duì)該基層醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了以下調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇涼山州少數(shù)民族地區(qū)某縣級(jí)綜合醫(yī)院外科、內(nèi)科、兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、門診、ICU、感染科共161名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中華人民共和國(guó)護(hù)士職業(yè)資格證書并在有效注冊(cè)時(shí)間內(nèi)的在職護(hù)士；②工作一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士長(zhǎng)；②休假和外派進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括：①一般資料：姓名、年齡、性別、民族、婚姻狀況、工作年限、職稱、學(xué)歷、工作科室、是否夜班；②擇科意向及理由：最愿意去的科室（只填寫1個(gè)）及理由、最不愿意去的科室（只填寫1個(gè)）及理由等。

1.2.2 資料收集

2017年11月召開全院護(hù)士大會(huì)。大會(huì)結(jié)束后發(fā)放問卷，向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的和意義及填寫要求，采用匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷168份，收回166份，回收率98.8%，篩出填寫不全的5份，得到有效問卷161份，有效率為95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)資料進(jìn)行整理后，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本次研究共調(diào)查161名護(hù)士，均為女性，一般資料見表1。

表1 護(hù)士基本資料統(tǒng)計(jì)（n=161）

2.2 護(hù)士最愿意去的科室分布

選擇外科的護(hù)士最多，有96人，占59.6%，其次是手術(shù)室28人，占17.4%，具體分布情況見圖1。

圖1 護(hù)士最愿意去的科室分布圖

2.3 護(hù)士最不愿意去的科室分布

選擇婦產(chǎn)科的護(hù)士最多，有52人，占32.3%，其次是ICU 42人，占26.1%，具體分布情況見圖2。

圖2 護(hù)士最不愿意去的科室分布圖

2.4 護(hù)士最愿意去科室理由分布

護(hù)士選擇科室時(shí)更看重科室醫(yī)護(hù)關(guān)系、科室效益、護(hù)士長(zhǎng)的管理以及工作量的多少，具體情況見表2。

表2 護(hù)士最愿意去科室理由分布

2.5 護(hù)士最不愿意去科室理由分布

病人多，病情危重，工作量大，獎(jiǎng)金偏低，接觸的人員復(fù)雜，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性大，這些都是護(hù)士不愿意選擇某些科室的理由，具體分布見表3。

表3 護(hù)士最不愿意去科室理由分布

3 討 論

3.1 醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在的問題及原因分析

由表1可以看出該基層醫(yī)院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在以下問題：①護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)年輕化：30歲及其以下護(hù)士126人，占78.2%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源缺乏，醫(yī)院為了緩解護(hù)士短缺大量招聘年輕護(hù)士，因此，護(hù)理隊(duì)伍逐漸年輕化。②學(xué)歷偏低：大、中專學(xué)歷占90.7%。少數(shù)民族地區(qū)偏遠(yuǎn)，交通不便，社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，教育相對(duì)落后。在基層醫(yī)院工作的護(hù)士基本都是本地戶口，為了緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，盡快參加工作或者沒有考上高中，選擇讀中專，畢業(yè)后回基層醫(yī)院工作。而本科及以上學(xué)歷的學(xué)生，大多數(shù)的擇業(yè)停留在城市、三級(jí)醫(yī)院，不愿意到基層醫(yī)院，基于以上兩種情況，所以基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷普遍偏低。③職稱偏低：初級(jí)職稱147人，占91.4%。目前我國(guó)職稱評(píng)定主要以工作年限、學(xué)歷、科研為參考條件，大、中專護(hù)士科研、寫作等能力偏低，造成晉升職稱困難，因此職稱普遍偏低。趙光昱【10】、郭紅艷【11】等研究分析得出護(hù)理隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)年輕化，職稱偏低、學(xué)歷偏低，均會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和整體發(fā)展。所以，醫(yī)院要有意識(shí)改變這種現(xiàn)狀，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 護(hù)士擇科意向及原因分析

3.2.1 護(hù)士最愿意去的科室及原因分析

圖1顯示護(hù)士最愿意去的科室排名前三位的是：外科占59.6%，手術(shù)室占17.4%，內(nèi)科占11.2%。參與調(diào)查的外科、手術(shù)室的護(hù)士幾乎都愿意留在自己的科室。表2可以看出護(hù)士選擇科室時(shí)更看重科室醫(yī)護(hù)關(guān)系、科室效益、護(hù)士長(zhǎng)的管理以及工作量的多少。一般情況下，外科醫(yī)生、護(hù)士性格比較開朗、外向，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，科室氣氛好，護(hù)士長(zhǎng)管理也很人性化，而且收入較非手術(shù)科室高，所以護(hù)士都愿意去外科和手術(shù)室。

3.2.2 護(hù)士最不愿意去的科室及原因分析

最不愿意去的科室排名前三位的依次是：婦產(chǎn)科占32.3%，ICU占26.1%，兒科占19.3%。多項(xiàng)研究顯示[12-14]婦產(chǎn)科是排列在護(hù)士最愿意去的科室里，而在本研究中，婦產(chǎn)科是在護(hù)士最不愿意去的科室中排名第一。大部分文獻(xiàn)研究的是城市，三級(jí)醫(yī)院的新入職、90后的年輕護(hù)士。而本研究是針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士做的調(diào)查，可能存在差異。離職意愿是指員工離開現(xiàn)有組織或工作崗位的心理傾向[15]。周滋霞[16]研究提出護(hù)士高付出、低獲得的工作狀態(tài)更容易產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致離職意愿的產(chǎn)生。婦產(chǎn)科共有21名護(hù)士參與調(diào)查，20名護(hù)士同時(shí)選擇了不愿意留在婦產(chǎn)科。說明該科室的護(hù)士從該科室獲得很少，離科意愿非常強(qiáng)烈。新醫(yī)改政策下，某些地方基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額撥款阻礙了下級(jí)醫(yī)院積極性的提升[17]。經(jīng)實(shí)地調(diào)查了解到，該少數(shù)民族地區(qū)基層各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣中醫(yī)院、保健院等醫(yī)院實(shí)行全額撥款，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取固定工資，員工工作積極性下降，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)下降。在全縣各級(jí)醫(yī)院中，只有該縣醫(yī)院開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，順產(chǎn)接生，承擔(dān)了全縣婦女大量的醫(yī)療服務(wù)和急救任務(wù)。因此，婦產(chǎn)科收治病人多，病情危重，工作量大，獎(jiǎng)金偏低，接觸的人員復(fù)雜，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性大，而且婦產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士感覺自身專業(yè)知識(shí)欠缺，所以很多護(hù)士都不愿意去婦產(chǎn)科。

本院ICU只有八張床，擔(dān)負(fù)著全院急危重癥患者的搶救和治療的重要任務(wù)。收治的患者病情危重、復(fù)雜、變化快，對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)要求也相對(duì)較其他科室高，而且夜班頻次多，工作量大，所以護(hù)士也不愿意去這個(gè)科室。這與馮婷[18]、寧永金[19]、劉曄[20]的研究結(jié)果一致。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》中明確規(guī)定二級(jí)醫(yī)院實(shí)際開放的床位與全院護(hù)士比不低于1∶0.7，該院兒科床護(hù)比為1∶0.33。趙光昱[10]、郭紅艷[11]等研究表示二級(jí)醫(yī)院護(hù)士配置不足；鄭顯蘭[21]調(diào)查研究得出兒科護(hù)理人員配置不合理影響病人的安全，影響護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院發(fā)展，影響優(yōu)秀護(hù)理人才留用；劉麗麗等[22]研究顯示兒科護(hù)理人員的幸福感指數(shù)低于常模得分。在本研究中，兒科有20名護(hù)士參與調(diào)查，20名護(hù)士同時(shí)選擇了不愿意留在兒科。所以，人少事多，繁重的工作量，加上?？菩詮?qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、幸福感低的兒科，在不愿意去的科室中排第三位。

3.3 建議

本調(diào)查顯示大部分護(hù)士有離開現(xiàn)有的工作崗位的意向，而且護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)本身也存在問題，這勢(shì)必會(huì)影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和整體發(fā)展。針對(duì)這種現(xiàn)象，提出以下建議：①在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院充分利用下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、支援專家，充分發(fā)揮“傳幫帶”的示范和引領(lǐng)作用，通過“以師帶徒”的方式培養(yǎng)護(hù)士，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療中心進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診，遠(yuǎn)程護(hù)理查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)提高基層醫(yī)院護(hù)理人員的整體水平；②醫(yī)院提供平臺(tái)，選出優(yōu)秀護(hù)士，在支援護(hù)理專家的帶領(lǐng)下成立科研小組，提高護(hù)士的科研能力；③醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)教育引導(dǎo)措施，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生到基層醫(yī)院工作，同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的職業(yè)教育觀，減少護(hù)士流失；④建立科學(xué)績(jī)效考核和酬薪分配方案，對(duì)于婦產(chǎn)科、兒科、ICU三個(gè)科室可設(shè)立特殊崗位津貼，提高夜班費(fèi)；⑤合理配置人力資源，增加編制，在未來盡量引進(jìn)高學(xué)歷人才，采用脫產(chǎn)進(jìn)修或參加短期培訓(xùn)班，加強(qiáng)在職護(hù)士繼續(xù)教育和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，特別是兒科、婦產(chǎn)科、ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

4 結(jié)論

本研究顯示該縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士年輕化、學(xué)歷偏低、職稱偏低。新醫(yī)改政策下，受援醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)院護(hù)理管理水平，提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力，有利于穩(wěn)定和建設(shè)基層護(hù)理隊(duì)伍。