吳瑋杰，陳 涵，張 春,姜 鮮

(西南醫(yī)科大學：1麻醉學系2014級本科；2附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州 646000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，特別是在快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）這一新概念提出的背景下，醫(yī)務(wù)工作者們已經(jīng)意識到優(yōu)化圍手術(shù)期處理能顯著減少患者的手術(shù)應(yīng)激損害，加速患者康復[1]?；颊咝g(shù)前焦慮情緒與患者生命體征如血壓、心率、體溫、呼吸等是否平穩(wěn)密切相關(guān)，且患者術(shù)前心理與生理能否處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)對麻醉與手術(shù)的順利施行以及術(shù)后康復均有較大的影響。因此在術(shù)前進行合理的干預，可以有效減輕患者的焦慮情緒與不良應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后快速康復[2]。優(yōu)化圍術(shù)期管理，是ERAS成功實施的關(guān)鍵[3]。麻醉科作為外科系統(tǒng)的樞紐，在ERAS的實現(xiàn)中有著舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視與病人的接觸時間過于短暫，口頭宣教對患者來說較為抽象，使得傳統(tǒng)術(shù)前訪視在消除患者疑慮、建立醫(yī)患信任及提升麻醉滿意度等方面有明顯的不足[4]。為將麻醉學過渡到圍手術(shù)期醫(yī)學的發(fā)展方向，需要麻醉醫(yī)師更全面細致的探究[5]。因此，本院麻醉科為提高術(shù)前訪視效率，探索術(shù)前訪視新方式，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)，對擬行全身麻醉的患者進行情景模擬式術(shù)前訪視，使患者對手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)流程有更深入的了解，以緩解患者對環(huán)境的陌生感和手術(shù)的恐懼感，提高患者對麻醉工作的滿意度。本研究實施效果較好，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年5月共120名手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①年齡20～60歲；②選用全身麻醉；③ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；④首次日間手術(shù)。排除標準：①文盲；②有精神疾病者；③不合作或有交流障礙者；④急診手術(shù)。隨機將納入患者分為實驗組和對照組，各60例。其中實驗組平均年齡（43.8±9.8）歲，男性24例，女性36例；對照組平均年齡（42.0±9.8）歲，男性27例，女性33例。將兩組患者的性別、年齡、文化程度及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（K2018005-R），并征得患者知情同意。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院手術(shù)安排，對照組患者在術(shù)前1 d進行常規(guī)麻醉術(shù)前訪視，并口頭對病人進行心理疏導及術(shù)前教育。實驗組患者在術(shù)前1 d進行基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的情景模擬式術(shù)前訪視。具體方法為：在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上，患者配合虛擬現(xiàn)實頭戴式顯示器觀看一遍事先拍攝的本院全麻手術(shù)VR視頻。VR視頻時長約6 min，內(nèi)容為患者配合醫(yī)護人員進行術(shù)前準備，進入手術(shù)室后行全身麻醉，術(shù)后入麻醉恢復室直至生命體征平穩(wěn)后送入病房等麻醉及手術(shù)全過程，并配以旁白講解，適當穿插一些重要術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項。VR視頻全方位逼真再現(xiàn)了術(shù)前準備過程、全身麻醉流程、常規(guī)術(shù)后情況、手術(shù)室及麻醉恢復室整體環(huán)境，患者如身臨其境，可以不受時空限制地對麻醉與手術(shù)相關(guān)過程及環(huán)境有更為立體、深入的了解。觀看完畢后，訪視人員再次播放本視頻并配合視頻內(nèi)容進行耐心講解，積極回應(yīng)患者疑問。

1.3 質(zhì)量控制

在本研究開展前，由西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科對研究成員進行為期1月的模擬訓練，1次/周，2 h/次，以提高術(shù)前訪視技巧，確保術(shù)前訪視準確性、完整性及一致性。模擬訓練后，進行情景模擬訪視技能考核，考核合格者方可參與術(shù)前訪視。2組資料整理過程由2人共同完成，1人負責整理，1人負責校對，以避免信息遺漏。

1.4 觀察指標

①焦慮情況：分別于訪視前（入院時）與訪視后（術(shù)前訪視結(jié)束后2 h）采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)測量兩組患者焦慮程度。SAS量表共20個條目，其中5項為正向詞陳述，按選項順序評1～4分，另15項為負性詞陳述，按選項順序評4～1分?？偡掷塾嫺鳁l目分數(shù)后得到粗分，標準分為粗分×1.25。標準分分界值為50分，50分以上即可診斷焦慮，且分值越大，焦慮程度越高[6]。②心率、血壓情況：分別于訪視前（入院時）與訪視后（全身麻醉開始前）觀測兩組患者心率、血壓值，并填寫圍術(shù)期記錄。③麻醉滿意度：術(shù)后24 h回訪，填寫麻醉滿意度調(diào)查表。調(diào)查表采用數(shù)字模擬量表法，內(nèi)容為數(shù)字0～10（非常不滿意～非常滿意），患者根據(jù)自身感受勾選最切合的滿意程度數(shù)字，以6分及以上計為滿意（其中8分及以上計為非常滿意），6分以下計為不滿意。上述問卷均由專人發(fā)放，當場收回。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2組患者訪視前（入院時）SAS焦慮評分、心率和血壓值比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訪視后（術(shù)前訪視后2 h）實驗組的SAS焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.01）；訪視后（全身麻醉開始前）實驗組血壓和心率明顯低于對照組（P＜0.01）。術(shù)后實驗組麻醉滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1～3。

表1 2組患者訪視前后SAS評分比較（）

表1 2組患者訪視前后SAS評分比較（）

組別實驗組對照組n 60 60 t P訪視前（分）60.19±4.92 60.94±5.10 0.819 0.415訪視后（分）46.83±5.14 53.58±5.83 6.729 0.000

表2 2組患者訪視前后心率、血壓比較（）

表2 2組患者訪視前后心率、血壓比較（）

組別實驗組對照組n 訪視前訪視后60 60 t P舒張壓（mmHg）75.78±7.09 80.35±8.87 3.114 0.002心率（次/分）75.45±7.50 74.78±8.67-0.451 0.653收縮壓（mmHg）116.65±10.83 117.55±11.40 0.443 0.658舒張壓（mmHg）72.38±10.04 72.77±9.37 0.216 0.829心率（次/分）77.53±7.09 82.68±8.22 3.674 0.000收縮壓（mmHg）124.22±10.09 132.18±12.25 3.890 0.000

表3 2組患者麻醉滿意度比較

3 討論

對比分析上述表格所得數(shù)據(jù)，可以得出應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對擬行全身麻醉的患者進行情景模擬式術(shù)前訪視有以下優(yōu)勢：

3.1 提高術(shù)前訪視效率，降低情景模擬式術(shù)前訪視成本

在目前臨床使用的術(shù)前訪視方式中，一般的口頭訪視較為抽象、單調(diào)，并不能有效緩解患者的焦慮情緒及降低應(yīng)激反應(yīng)。臨床試驗證明，情景模擬式術(shù)前訪視通過實物模型及人員演示或讓患者親臨手術(shù)現(xiàn)場[7]，使其直觀體驗手術(shù)室環(huán)境，感受全身麻醉過程，可以有效緩解患者對麻醉與手術(shù)的焦慮情緒，提高術(shù)前訪視質(zhì)量[8]，但此方式耗費較多人力與物力，不易推廣。本研究采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，重現(xiàn)視覺、聽覺等多種感官在內(nèi)的全方位感知，并利用頭戴式顯示設(shè)備，為觀看者營造出沉浸式的“親身體驗”和“現(xiàn)實生活”[9-10]，且不受人員與時空限制，在保證訪視質(zhì)量、提高訪視效率的同時，明顯降低情景模擬式術(shù)前訪視的成本。

3.2 減輕患者術(shù)前焦慮與應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉安全性

充分的術(shù)前訪視是圍術(shù)期安全的重要保證。手術(shù)和麻醉常作為一類強烈的應(yīng)激源，包括陌生的醫(yī)療環(huán)境、各類術(shù)前檢查與治療、對手術(shù)疼痛與不適的擔憂、疾病與損傷、麻醉方式、不確定感等常導致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。當應(yīng)激反應(yīng)過于強烈而未能得到適當干預時，多引起心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，影響麻醉與手術(shù)效果[11-13]。通過基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的情景模擬式術(shù)前訪視，全麻患者增強了對全身麻醉與手術(shù)過程的認識，學習了全麻手術(shù)的相關(guān)知識與注意事項，減輕了對手術(shù)室環(huán)境與全麻過程的陌生和恐懼，提高了其主動配合麻醉的能力。在實際麻醉實施過程中，實驗組患者表現(xiàn)為心率、血壓更趨于穩(wěn)定，依從性更強，有利于麻醉的實施與手術(shù)的順利進行。研究結(jié)果顯示，實驗組焦慮程度與應(yīng)激反應(yīng)相比對照組明顯降低，從而減輕了發(fā)生麻醉并發(fā)癥的風險，提升了麻醉安全性。

3.3 增加患者滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧

充分的術(shù)前訪視能促進患者情緒穩(wěn)定，調(diào)動患者接受治療的積極性[14]?；谔摂M現(xiàn)實技術(shù)的情景模擬式術(shù)前訪視中，通過虛擬現(xiàn)實視頻的講解，增加了患者對圍術(shù)期過程的信息掌握程度，改變了患者對被動接受治療的固有印象，增強了患者對麻醉與手術(shù)過程的參與感。同時，醫(yī)護人員在旁的耐心指導與詳細解答患者問題，使患者對麻醉醫(yī)生的依賴感與信任感明顯加深，醫(yī)患雙方建立起互相信任的醫(yī)患關(guān)系[15-16]。良好的醫(yī)患關(guān)系有利于良好的遵醫(yī)行為與加速患者康復[17]，形成正反饋，使患者滿意度進一步提高。實驗結(jié)果表明，實驗組患者對麻醉的滿意度明顯高于對照組。

4 結(jié)論

本研究表明，基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的情景模擬式術(shù)前訪視能有效降低患者術(shù)前焦慮與應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對麻醉工作的滿意度，進一步拓寬了當前臨床術(shù)前訪視方式的選擇范圍。當然本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、樣本分布范圍較窄、研究時間較短、現(xiàn)代虛擬現(xiàn)實技術(shù)不夠成熟等。因此，基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的情景模擬式術(shù)前訪視效果尚待長時間、大樣本、多中心研究驗證。