常麗錦，呂亞淑，馬 會，高 娟，郭 戰(zhàn)

在臨床中分娩是產(chǎn)婦必然經(jīng)歷的動態(tài)生理過程，但是由于產(chǎn)婦在分娩過程中極易產(chǎn)生焦急、恐懼、害怕等心理障礙，導(dǎo)致宮縮乏力、子宮收縮不協(xié)調(diào)，使第一產(chǎn)程時間延長，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦的分娩率降低，造成難產(chǎn)，因此尋找一種安全性高、治療效果好的藥物應(yīng)用于難產(chǎn)產(chǎn)婦是臨床研究重點(diǎn)[1]。有相關(guān)研究顯示，哌替啶對難產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果較好，可以調(diào)解宮縮乏力，消除產(chǎn)婦的各種心理障礙，并推動產(chǎn)程的進(jìn)展[2]。哌替啶具有鎮(zhèn)痛、麻醉、松弛平滑肌的作用，對緩解難產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮疼痛和宮縮乏力有著極其重要的作用[3]。本研究在對難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療時應(yīng)用哌替啶，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年1月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院分娩且進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期的難產(chǎn)產(chǎn)婦90例為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為頭位初產(chǎn)難產(chǎn)，難產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為潛伏期延長，初產(chǎn)婦>20 h，宮口開大異常，包括宮口擴(kuò)張遲緩、宮口擴(kuò)張停滯等，第二產(chǎn)程延長，沒有硬膜外麻醉，用力1 h后胎頭無下降；在進(jìn)行陰道分娩時均有子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無力或異常的情況，均存在產(chǎn)程進(jìn)展不順利或停止的臨床癥狀；入院前未接受任何相關(guān)治療；意識清楚并可以通過語言或者文字表達(dá)；產(chǎn)后接受隨訪；家屬或患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠反應(yīng)并發(fā)癥及合并癥患者；有陰道禁忌證患者；合并血液系統(tǒng)疾??；合并先天性心臟病、肝病、腎??；合并精神??；對相關(guān)藥物過敏、依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。根據(jù)是否對產(chǎn)婦進(jìn)行藥物干預(yù)分為對照組和研究組，每組45例。對照組年齡20～35(25.3±1.3)歲；孕期38～42(40.6±1.2)周。研究組年齡21～35(26.4±1.2)歲；孕期37～42(40.3±1.1)周。兩組的年齡和孕期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)行常規(guī)檢查。對照組給予安撫心理輔導(dǎo)，以減輕產(chǎn)婦的心理障礙和各種負(fù)擔(dān)，隨后進(jìn)行常規(guī)分娩，不給予任何藥物干預(yù)[4]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期且宮口擴(kuò)大至1～2 cm時，進(jìn)行人工破膜，密切觀察產(chǎn)婦及圍生兒的臨床情況，若發(fā)生異常，立即給予相關(guān)治療[5]。研究組在難產(chǎn)時給予鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H603020022)治療，在難產(chǎn)產(chǎn)婦排空膀胱后、用藥前進(jìn)行仔細(xì)的陰道檢查，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行第一產(chǎn)程潛伏期且宮口擴(kuò)大至1～2 cm時，人工破膜后，靜脈注射鹽酸哌替啶注射液100 mg。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察哌替啶干預(yù)后60 min對研究組宮縮頻率和強(qiáng)度的影響，并對比兩組的產(chǎn)程時間以及分娩率差異。觀察新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分以及出生3 d和7 d的新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分差異。Apgar評分主要從新生兒肌張力、脈搏、反射、膚色、呼吸5個方面進(jìn)行評價，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低窒息程度越重；NBNA評分共有20項(xiàng)內(nèi)容，主要包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)5部分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)行為能力越強(qiáng)[6]。觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況和藥物的不良反應(yīng)，其中并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等，藥物不良反應(yīng)包括眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1哌替啶對宮縮頻率和強(qiáng)度的影響 哌替啶干預(yù)前和干預(yù)后60 min研究組的宮縮頻率分別為(4.1±1.2)min和(3.4±0.9)min，宮縮強(qiáng)度分別為(5.5±1.0)kPa和(7.2±2.3)kPa。干預(yù)后60 min，研究組的宮縮頻率明顯快于干預(yù)前，宮縮強(qiáng)度明顯強(qiáng)于干預(yù)前(P<0.05)。

2.2產(chǎn)程時間和分娩率比較 研究組的第一、第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，分娩率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

2.3Apgar評分和NBNA評分比較 兩組新生兒出生1 min的Apgar評分和出生3 d的NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組新生兒出生5 min的Apgar評分低于對照組，出生7 d的NBNA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組新生兒的Apgar評分和NBNA評分比較分)

表3 兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床實(shí)踐中，分娩是產(chǎn)婦必然經(jīng)歷的自然生理過程，但由于產(chǎn)婦在分娩時存在種種心理障礙，使產(chǎn)婦的分娩率降低，造成難產(chǎn)[7-8]。有研究顯示，難產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量占全部產(chǎn)婦的16%以上，由此可見尋找一種安全、高效的藥物治療難產(chǎn)產(chǎn)婦的意義重大[9]。在臨床實(shí)踐中，治療難產(chǎn)的藥物很多，但多數(shù)藥物由于療效不理想、鎮(zhèn)痛和止血效果不突出、產(chǎn)后不能有效抑制并發(fā)癥，逐漸被新型治療藥物代替[10]。哌替啶屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，見效快、持續(xù)時間長、止痛效果好，更有利于調(diào)整產(chǎn)婦宮縮乏力和不協(xié)調(diào)狀況，使產(chǎn)婦身心放松，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)后風(fēng)險發(fā)生率，因此哌替啶被推薦為難產(chǎn)產(chǎn)婦的首選輔助治療方法，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用[11]。

由于難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用哌替啶后，能夠放松精神，緩解緊張、不安、焦慮情緒，用藥后30 min，胎兒心率逐漸下降至正常范圍，在一定程度上降低了新生兒窒息的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后60 min，研究組的宮縮頻率明顯快于干預(yù)前，宮縮強(qiáng)度明顯強(qiáng)于干預(yù)前，這提示對難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用哌替啶后可顯著改善宮縮頻率和宮縮強(qiáng)度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組的第一、第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，且分娩率明顯高于對照組，這提示難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用哌替啶后，宮口的擴(kuò)張軟化速度加快，使產(chǎn)程時間縮短，順利進(jìn)入下一產(chǎn)程，并提升產(chǎn)婦分娩率。

除此之外，難產(chǎn)產(chǎn)婦注射哌替啶后要進(jìn)行具體的護(hù)理及檢查，主要包括以下幾個方面：①陰道檢查：難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用哌替啶后，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否進(jìn)行深度陰道檢查，若產(chǎn)婦的宮縮乏力、不協(xié)調(diào)的癥狀消失，產(chǎn)婦可正常睡眠及飲食，則不需要進(jìn)行陰道檢查，若產(chǎn)婦宮縮乏力、不協(xié)調(diào)的癥狀更加嚴(yán)重，胎兒心律不齊，則需進(jìn)行陰道檢查，以制定具體治療措施[13]；②胎心觀察：由于哌替啶可作用于腹中胎兒，使胎兒心率減慢，因此無論是哌替啶注射前還是注射后，都應(yīng)對胎兒心率實(shí)施檢查測量，以保證胎兒心率正常，若不正常，立即采取吸氧措施，確保不會發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息等情況；③飲食護(hù)理：哌替啶雖有止痛作用，但不良反應(yīng)也較明顯，因此在藥物注射4 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格囑咐產(chǎn)婦禁食，6 h后可適當(dāng)進(jìn)食，以補(bǔ)充熱量；④休息與排便：哌替啶注射后，產(chǎn)婦會有乏力、反應(yīng)遲鈍等情況發(fā)生，此時應(yīng)囑咐產(chǎn)婦臥床休息，不應(yīng)長時間下床走動，以保持體力，同時產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h內(nèi)若想排便、排尿應(yīng)給予導(dǎo)便、導(dǎo)尿指導(dǎo)[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生5 min的Apgar評分低于對照組，出生7 d的NBNA評分高于對照組，這提示對難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用哌替啶，可有效改善胎兒的出生狀況。不過值得注意的是，在臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦分娩的實(shí)際情況來確定哌替啶的具體使用劑量，反之則會在一定程度上增加胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生低于對照組，但不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對照組，這提示哌替啶可有效降低難產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，緩解宮縮乏力，降低胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。同時哌替啶的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯偏高，因此應(yīng)用哌替啶時應(yīng)密切觀察難產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生的不良反應(yīng)，若情況嚴(yán)重，應(yīng)立即采取相關(guān)措施[16]。

綜上所述，哌替啶可明顯改善難產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮乏力和不協(xié)調(diào)的癥狀，改善宮縮頻率和強(qiáng)度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善胎兒的出生狀況，提高分娩成功率。但應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生情況。