張培花，范金環(huán)，陳 曦，馬 寧，賈汝福

下肢深靜脈血栓(LEDVT)是神經(jīng)外科患者術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為19%～50%[1]。LEDVT發(fā)生的主要原因是術后下肢深靜脈血液流速緩慢，血液凝集異常，從而使靜脈血管嚴重阻塞，阻礙血液回流。LEDVT早期的臨床癥狀不明顯，而且不易發(fā)現(xiàn)，一旦栓子脫落發(fā)生肺栓塞，則會危及患者的生命安全，具有較高的致殘率和致死率[2]。因此,早期預防、早期發(fā)現(xiàn)是防止神經(jīng)外科手術患者術后LEDVT發(fā)生的關鍵，對控制并發(fā)癥、延長生存期和提高患者生活質(zhì)量均有積極意義。本研究對神經(jīng)外科手術患者術后LEDVT發(fā)生的危險因素進行多因素回歸分析，為臨床針對性預防和治療該病提供相應參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2015年5月—2017年12月192例于我院接受神經(jīng)外科手術患者的臨床資料。排除標準：臨床資料不完整；有凝血功能障礙性疾病或影響凝血功能因素；有精神意識障礙；有LEDVT既往史。其中男110例，女82例；年齡37～80(48.2±6.9)歲；高血壓腦出血83例，顱腦外傷41例，顱內(nèi)腫瘤35例，其他腦血管疾病33例。

1.2LEDVT診斷標準 臨床表現(xiàn)和體征：出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛和組織張力的增強，癥狀隨活動程度增大而明顯，抬高患肢至一定角度，可緩解癥狀。嚴重者有面色蒼白和心率加快，當血栓堵塞股靜脈和側(cè)枝時，會突發(fā)患肢的劇烈疼痛，并伴有皮膚色澤和溫度改變，出現(xiàn)發(fā)紺，溫度降低，甚至水皰，未見足背動脈搏動等；出現(xiàn)Homans征陽性。醫(yī)技檢查：D-二聚體水平異常升高；彩色超聲顯示下肢加壓的靜脈管腔閉合不完全，栓塞靜脈內(nèi)徑增大，靜脈腔內(nèi)回聲強弱不等，無血流或者血流中斷；脈沖多普勒顯示血栓的遠端血流譜隨呼吸變化，血栓段無血流頻譜。

1.3觀察指標 對所有患者的臨床資料進行整理分析，包括一般資料：年齡、性別，有無吸煙、飲酒等生活習慣；手術相關資料：手術時間、臥床時間、深靜脈置管時間、有無應用脫水藥物治療；合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況：有無高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤及術后感染性疾病。

2 結(jié)果

2.1LEDVT發(fā)生情況 本組中共有40例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率為20.83%。其中左側(cè)21例，右側(cè)19例。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹和疼痛，伴有皮溫升高。

2.2單因素分析 神經(jīng)外科手術患者發(fā)生LEDVT與年齡、臥床時間、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染密切相關(P<0.05,P<0.01)。見表1。

2.3多因素分析 年齡≥60歲、臥床時間≥30 d、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染是神經(jīng)外科術后發(fā)生LEDVT危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前普遍認為深靜脈血栓形成的3大因素主要是靜脈壁損傷、靜脈血流緩滯和高凝的血液狀態(tài)[3]。與上肢靜脈比較，下肢靜脈的血流速度更加緩慢，因此神經(jīng)外科術后發(fā)生LEDVT更為常見，有文獻報道，LEDVT發(fā)生在左下肢概率較高，推測可能與右髂總動脈跨越壓迫左髂靜脈前方，導致其受第3腰椎擠壓而使血流變緩有關[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、臥床時間≥30 d、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染與神經(jīng)外科術后LEDVT形成有關。有研究報道，LEDVT的平均年齡為58.4歲[7]。分析原因為，老年人血液黏稠度更大，血流緩慢兼血管彈性較差，是LEDVT形成的高危人群。昏迷、肢體活動障礙及癱瘓是神經(jīng)外科手術患者常見的情況，由于長時間臥床，肢體活動明顯減少，導致血流緩慢，也可加速LEDVT發(fā)生[8-10]。近年針對該情況，彈力襪和空氣波壓力循環(huán)的應用降低了LEDVT發(fā)生的概率。甘露醇和呋塞米等藥物在神經(jīng)外科手術后應用可以降低和防止顱內(nèi)高壓。本研究結(jié)果顯示，術后應用脫水劑是發(fā)生LEDVT的危險因素。相關文獻也報道，脫水藥物應用次數(shù)越多，LEDVT發(fā)生率越高，其原因與脫水藥物導致血液水分大量丟失后，增加了血液黏稠度有關[11-13]。還研究報道，惡性腫瘤組織會抑制纖維蛋白溶酶作用，凝血功能失衡，導致血液高凝，發(fā)生LEDVT，而合并感染也會抑制纖溶系統(tǒng)，促使血液高凝[14-16]。本研究結(jié)果與文獻報道一致。

表1 神經(jīng)外科術后LEDVT的單因素分析(例)

表2 神經(jīng)外科術后下肢深靜脈血栓形成的Logistic多因素回歸分析

綜上所述，對于神經(jīng)外科手術患者應制定相應預防措施：對于老年人、合并惡性腫瘤者，應密切觀察下肢靜脈回流情況，及時預防LEDVT；早期進行下肢運動功能訓練，酌情減少臥床時間；對于應用脫水劑的患者，應使其保持出入水量和血液循環(huán)的平衡，及時調(diào)整劑量；還要防止術后感染發(fā)生。總之，臨床應針對患者不同情況制定針對性方案，以改善神經(jīng)外科術后患者的生活質(zhì)量，避免LEDVT發(fā)生。