秦 利，折開娥，張利俠

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期較為常見的并發(fā)癥，主要以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，重則并發(fā)抽搐、心腎衰竭、甚則母子死亡[1]。硫酸鎂作為治療妊娠高血壓綜合征的常用藥物，主要是通過舒張血管平滑肌，解除外周血管的痙攣來降低血壓[2]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能改善血流灌注、擴(kuò)張血管平滑肌，從而起到平穩(wěn)降低血壓的作用[3]。本研究將探討硫酸鎂聯(lián)合纈沙坦對(duì)妊娠高血壓綜合征的療效及對(duì)尿蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年4月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者180例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史、既往高血壓、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、慢性肝炎、腎炎及免疫性疾病者；存在硫酸鎂和纈沙坦禁忌證者。依據(jù)治療方法不同將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組90例。對(duì)照組年齡25～35(29.5±4.5)歲；孕次：1次54例，≥2次36例；病情分級(jí)：重度15例，中度26例，低度49例；孕周(33.01±3.65)周。觀察組年齡25～37(39.8±3.2)歲；孕次：1次54例，≥2次36例；病情分級(jí)：重度15例，中度26例，低度49例；孕周(33.17±3.92)周；兩組的年齡、孕次、病情分級(jí)和孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均被告知研究程序并簽署同意書。

1.2方法 兩組入院后均采取常規(guī)治療及護(hù)理措施，對(duì)照組予以25%硫酸鎂注射液(遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051792)20 ml溶于5%葡萄糖注射液100 ml快速靜脈滴注，后用25%硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴，滴注速度1～2 g/h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217)80 mg口服，1/晚。對(duì)照組與觀察組均用藥直至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組的臨床療效[2]，顯效：患者血壓控制良好，未出現(xiàn)蛋白尿；有效：患者血壓控制尚可，出現(xiàn)輕微蛋白尿；無(wú)效：患者血壓未能控制平穩(wěn)，且存在嚴(yán)重蛋白尿。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組用藥前后的收縮壓和舒張壓，并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)24 h尿蛋白定量。③記錄整個(gè)妊娠期間惡心嘔吐、頭痛、干咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1血壓以及24 h尿蛋白定量 用藥前，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量均低于用藥前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征患者用藥前后血壓和24 h尿蛋白定量比較

2.2臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠高血壓綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

2.3不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠高血壓綜合征患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病，多見于大齡孕婦，常發(fā)生于孕期20周后，患者可出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、抽搐和多臟器衰竭，其中以腎臟損傷最為突出。妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制主要是由于胎盤缺血缺氧而引起孕婦全身的動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而引起高血壓、水腫、視力減退等臨床癥狀[4]。另外，胎盤血管痙攣，血供不足，會(huì)引起胎兒發(fā)育遲緩甚則缺氧死亡。在臨床上，妊娠高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓這5大類[5]。子癇前期指的是妊娠婦女不明原因的抽搐。診斷子癇前期的必備條件是蛋白尿，其不僅是評(píng)估妊娠高血壓綜合征的重要指標(biāo)，也能提示腎臟功能的受損。腎損傷的早期一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，生化檢查中血肌酐、尿素氮可處于正常范圍，因此會(huì)導(dǎo)致部分癥狀隱匿的患者誤診漏診[6]。故尿蛋白作為診斷早期腎損傷的理想指標(biāo)，對(duì)子癇的診斷具有非常重要的作用。

對(duì)于妊娠高血壓綜合征的治療，除適當(dāng)休息、合理飲食和保持心情舒暢等一般治療外，還可采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿的藥物治療[7-8]。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，可以通過抑制乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉信號(hào)傳導(dǎo)，緩解微動(dòng)脈痙攣，從而降低血壓[9-11]。但硫酸鎂治療該病的有效劑量與其毒性劑量相似，因此臨床用藥時(shí)易產(chǎn)生母體鎂中毒，長(zhǎng)期或高劑量的硫酸鎂抗痙攣和抗高血壓治療可抑制母體子宮收縮，延長(zhǎng)分娩時(shí)間并引起產(chǎn)后出血，反而威脅母子的生命安全[12-14]。因此，本研究24 h內(nèi)硫酸鎂總劑量小于30 g，以避免中毒。治療妊娠高血壓綜合征常用的降壓藥物還有甲基多巴、拉貝羅爾、纈沙坦等，纈沙坦能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管緊張素Ⅱ的生理作用，并使血管平滑肌和組織松弛，改善器官灌注和血管擴(kuò)張，從而發(fā)揮降低血壓作用。此外，纈沙坦還具有逆轉(zhuǎn)心室肥大的作用，對(duì)減少心血管和腦血管意外具有重要意義[15]。但纈沙坦也存在一定的不良反應(yīng)，如頭痛、干咳等，少部分患者可出現(xiàn)蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，但程度一般都較輕。相關(guān)研究表明，硫酸鎂和纈沙坦聯(lián)合使用，能更加安全有效地達(dá)到降壓效果[16-18]

本研究結(jié)果表明，用藥后，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量均低于用藥前，且觀察組低于對(duì)照組，且觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組。說明硫酸鎂聯(lián)合纈沙坦對(duì)妊娠高血壓綜合征的臨床療效明顯。另外兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明硫酸鎂聯(lián)合纈沙坦治療妊娠高血壓綜合征的安全性好。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合纈沙坦治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果顯著，能有效地降低血壓和尿蛋白，且安全性好。