經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，屬于靜脈穿刺置管技術(shù)，目前常用于臨床中，尤其是腫瘤化療、長期輸液患者，避免頻繁穿刺，減輕患者痛苦。不過，由于PICC置管期間較易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，而并發(fā)癥一旦發(fā)生，置管效果、導(dǎo)管使用壽命均會受到影響，所以要實施有效的護理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)護理模式下，因護理方法單一，且較為被動，導(dǎo)致預(yù)防效果并不理想，多項研究表明，臨床護理PICC置管患者時，應(yīng)用戴明環(huán)（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)護理模式后可彌補傳統(tǒng)護理的不足，提高預(yù)防效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本院于2017年4月起在PICC置管患者護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017年4月起在PICC置管患者護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式。選取2016年2月—2017年2月應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式前的PICC置管患者73例作為對照組；選取2017年7月—2018年7月應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式后的PICC置管患者73例作為觀察組。對照組患者中，男43例，女30例；年齡35～81歲，平均（56.4±3.8）歲。觀察組患者中，男41例，女32例；年齡38～78歲，平均（55.6±3.4）歲。納入及排除標準：（1）穿刺靜脈均選擇右上肢正中靜脈或貴要靜脈；（2）4Fr導(dǎo)管為穿刺導(dǎo)管；（3）采用無菌透明貼膜固定導(dǎo)管；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（5）患者及家屬對知曉且自愿參與本研究；（6）排除穿刺側(cè)肢體存在功能障礙、合并外周血管疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式前，PICC置管護理操作常規(guī)開展，措施如下：將PICC置管相關(guān)知識詳細的說明給患者，包含導(dǎo)管優(yōu)勢、穿刺方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者抵觸情緒減少，緩解不良心理，促進生理反應(yīng)減輕；穿刺當天，適當減少穿刺側(cè)肢體活動，并適當壓迫穿刺點；換藥間隔時間為3 d；穿刺點情況認真觀察并記錄；靜脈輸液后，管道利用生理鹽水沖洗，封管液使用低分子肝素生理鹽水。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式后，PICC置管護理方法如下[1]：（1）組建PDCA護理小組：小組成員由本科室護理人員組成，其中，組長1名，由高年資主管護師擔(dān)任，其余為實施人員；（2）落實PDCA循環(huán)護理：①計劃階段（P）：組織小組成員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為PICC相關(guān)護理知識、PDCA循環(huán)管理知識，小組成員共同收集以往護理資料，結(jié)合患者實際，總結(jié)PICC置管期間常見的并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎，分析各并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提煉出主要原因，有針對性的制定護理策略。②執(zhí)行階段（D）：護理計劃制定后，即可按計劃在科室內(nèi)認真的落實與執(zhí)行，如，為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，封管方法可采取脈沖式，每次靜脈輸液過程中，沖管操作間隔4 h開展一次，保證導(dǎo)管通暢；沖管及封管操作開展時，消毒工作要嚴格開展，護理人員的口罩、手套均要戴好；對PICC置管的各項操作熟練掌握，確?？梢园踩牧糁脤?dǎo)管；導(dǎo)管維護工作要加強，貼膜更換時，要從遠心端撕向近心端，防止貼膜帶出導(dǎo)管；患者如存在特殊情況，每次進行貼膜更換過程中，觀察及記錄均要嚴格進行；穿刺及送管操作開展時，護理人員要輕柔的進行，防止血管內(nèi)皮被導(dǎo)管尖端刺傷，反復(fù)穿刺、同一位置多次置管操作要盡量避免；輸注的液體若濃度較高或刺激性較強，輸注速度要盡量緩慢；告知患者穿刺側(cè)肢體不可過度活動，要注意保護；護理人員要定時觀察、記錄穿刺位置及靜脈有無紅腫等相關(guān)情況，若導(dǎo)管堵塞或不明原因發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)管要立即停用，實施相應(yīng)處理。③檢查階段（C）：檢查工作定期開展，檢查人員為護理組長，評價護理質(zhì)量，同時，護理人員分析總結(jié)護理結(jié)果，組內(nèi)討論工作定期進行，總結(jié)護理經(jīng)驗，重點分析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因，如是否因無菌操作不嚴格引發(fā)、是否未能及時發(fā)現(xiàn)患者血液高凝狀態(tài)等。④處理階段（A）：針對檢查階段的工作結(jié)果，妥善的處理目前仍存在的問題，對護理計劃做出進一步的完善，并繼續(xù)開展下一個PDCA循環(huán)，在下一個循環(huán)中針對性的改進各問題。

1.3 觀察指標

觀察PICC置管期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄導(dǎo)管留置時間，患者出院前，利用本院自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意程度，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、護理操作、并發(fā)癥預(yù)防、護理方式4項，每項內(nèi)容包含25個條目，每條目1～4分評價，每項總分100分，總分≥80分判定為滿意，分數(shù)越高表示滿意程度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 導(dǎo)管留置時間、護理滿意度比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時間、護理滿意度均高于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，患者需長時間接受輸液治療時，一種有效的無痛性治療途徑即為應(yīng)用PICC置管，PICC導(dǎo)管可長時間的保留在靜脈內(nèi)，避免反復(fù)穿刺，減輕患者穿刺痛苦，且液體輸注時直接進入中心靜脈，無需經(jīng)過外周靜脈，使患者血管得到良好的保護，促進外周靜脈的損傷減輕[3-4]。另外，相比于經(jīng)頸靜脈中心靜脈置管及外周靜脈置管，PICC置管進一步的提高了輸液的安全性與可靠性，延長導(dǎo)管的平均留置時間[5]。不過，PICC導(dǎo)管留置期間，導(dǎo)管護理工作必須要全面的開展，防止因并發(fā)癥的發(fā)生造成拔管，保證治療的順利開展，最終提高治療效果[6]。

表1 PDCA循環(huán)護理模式應(yīng)用前后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

近年來，隨著護理領(lǐng)域的發(fā)展，產(chǎn)生了多種新型的護理模式，PDCA循環(huán)護理模式即為其中一種，該模式屬于標準化的、規(guī)范化的科學(xué)管理程序，其制定依據(jù)為質(zhì)量管理需要，包含制定計劃（P）、執(zhí)行計劃（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到臨床護理及護理管理工作中，應(yīng)用效果較為理想[7-9]。本院從2017年4月起，在護理PICC置管患者時應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式，與未應(yīng)用前相比，明顯降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時，延長了導(dǎo)管的留置時間，顯著提高患者對護理工作的滿意程度。傳統(tǒng)護理模式下，護理人員管理導(dǎo)管的主動性比較差，且多數(shù)管理措施在醫(yī)囑下達后執(zhí)行，缺乏系統(tǒng)性、整體性，盲目性也比較強，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，造成導(dǎo)管非正常停用，影響整體的治療效果[10]。PDCA循環(huán)護理模式應(yīng)用后，在整個護理及管理過程中，總結(jié)、評價、改進工作不斷的循環(huán)，逐漸的改進護理中存在的各種問題，促進導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[11]。此外，PDCA循環(huán)護理模式實施期間，護理經(jīng)驗、實踐經(jīng)驗總結(jié)定期進行，有利于護理體系不斷完善，使護理質(zhì)量得到有效的提高，進而升高患者對護理的滿意程度[12]。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管患者進行護理，護理質(zhì)量得到明顯的升高，有效地預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者治療的順利開展，促進治療效果升高，讓患者盡早康復(fù)出院，提高患者對護理的滿意程度。

表2 PDCA循環(huán)護理模式應(yīng)用前后導(dǎo)管留置時間、護理滿意度比較（±s）

表2 PDCA循環(huán)護理模式應(yīng)用前后導(dǎo)管留置時間、護理滿意度比較（±s）

對照組（n=73） 35.7±23.0 83.7±3.5 90.7±2.6 85.4±2.9 88.3±3.8觀察組（n=73） 54.8±39.4 93.2±2.7 96.6±1.8 94.4±3.7 95.3±2.5 t值 7.035 5.733 4.692 5.604 5.038 P值 0.002 0.017 0.038 0.021 0.026