食管胃底靜脈曲張出血常發(fā)生于肝硬化門靜脈高壓患者，其具有來勢兇猛、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，是肝硬化常見的并發(fā)癥和致死原因[1]，其首次破裂出血病死率為20%～40%，再次破裂出血發(fā)生率為50%～80%，病死率為30%～50%[2-3]。近年來，由于內(nèi)鏡設(shè)備的日趨完善和內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療取得了一定的療效。然有研究報(bào)道，患者的心理壓力對食管胃底靜脈曲張出血病情的緩解和發(fā)展有著重要影響[4]，因此對患者進(jìn)行心理健康的評估、心理疏導(dǎo)和更為精細(xì)的護(hù)理顯得尤為重要。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在在胃鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，筆者選取我院收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的患者為研究對象，記錄相關(guān)資料，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者38例作為研究對象，所有患者均為首次出血，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各19例。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女7例；年齡42～80歲，平均年齡（65.5±2.9）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（2.54±0.48）年；輕度出血9例，中度出血6例，重度出血4例。對照組中，男10例，女9例；年齡43～79歲，平均年齡（64.9±2.8）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（2.49±0.47）年；輕度出血9例，中度出血7例，重度出血3例。兩組患者的性別、年齡、病程、出血程度等一般情況的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者皆為自愿參加本研究，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、體溫、術(shù)前講解內(nèi)鏡下治療的注意事項(xiàng)、配合方法以及術(shù)后觀察不良反應(yīng)、給予相關(guān)飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后幫助其熟悉病房環(huán)境；與患者溝通時(shí)語言溫和，態(tài)度親切，并能耐心聆聽患者的苦悶和疑慮，協(xié)助患者解決問題，消除疑慮；談話方式因人而異，保持患者情緒的穩(wěn)定和態(tài)度的積極，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心；醫(yī)患之間建立融洽和睦的信任關(guān)系，以提高患者的依從性；術(shù)前為患者講解內(nèi)鏡下治療的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者保持良好心態(tài)，積極治療。（2）病房環(huán)境：保持病房整潔安靜，環(huán)境溫馨，空氣新鮮，溫度、濕度適宜；每日通風(fēng)換氣2～3次，更換床單，床面保持干凈整齊，無雜物放置。（3）生活干預(yù)：急性大出血、休克以及活動(dòng)性出血患者囑其禁食、禁飲；出血停止后48～72 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，病情緩解后可進(jìn)食易消化軟食；囑患者盡量避免腹壓增高動(dòng)作，如咳嗽、用力解便等；囑患者出院后少食多餐，合理飲食（避免咖啡、濃茶、暴飲暴食、辛辣刺激等），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高免疫力；按時(shí)服藥，定期復(fù)查；養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證睡眠的充足。在治療前后對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為嘔血、黑便等相關(guān)臨床表現(xiàn)全部消失，生活質(zhì)量明顯提高；有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床表現(xiàn)大部分消失，生活質(zhì)量有所提高；無效標(biāo)準(zhǔn)為臨床表現(xiàn)無變化，病情不變甚或加重[5]?？傆行?有效率+治愈率。

護(hù)理滿意度評級標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問卷方式來進(jìn)行，分為非常滿意、滿意以及不滿意。護(hù)理總體滿意度=（非常滿意+滿意）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.73%，對照組總有效率為68.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對兩組患者不同護(hù)理干預(yù)后的滿意度進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組的滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

肝硬化是消化系統(tǒng)比較常見的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與一種或者多種長期原因或者反復(fù)刺激有關(guān)[6]。肝硬化失代償期可以出現(xiàn)以肝功能損傷以及門靜脈壓力升高為主的相關(guān)臨床表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期門脈高壓導(dǎo)致的最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[7]，不僅疾病本身反復(fù)發(fā)作給患者帶來了巨大的痛苦，治療過程亦異常危險(xiǎn)、苦不堪言，稍有不慎危及生命，嚴(yán)重影響患者的心理及情緒，故對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理顯得尤為重要，不僅需要嚴(yán)格的專業(yè)要求，而且還需具備好的服務(wù)質(zhì)量，否則極易出現(xiàn)臨床不良事件[5]。臨床上常規(guī)護(hù)理的實(shí)施比較機(jī)械化，不能對患者做到因人而異的個(gè)性化護(hù)理措施[8-9]。肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者由于內(nèi)鏡下止血治療為侵入性手術(shù)，加之疾病本身可出現(xiàn)諸多不適反應(yīng)，會引起患者諸多臨床限制，主要包括以下三方面：（1）治療過程中患者會產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，包括疼痛、憂慮、緊張、害怕以及苦惱等；（2）患者隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，對死亡充滿了恐懼，不能仍受病痛的折磨以及相關(guān)并發(fā)癥的影響，使得生命質(zhì)量大大降低；（3）患者對疾病的認(rèn)識有限，從而使得治療過程中患者出現(xiàn)恐懼心理，影響疾病的康復(fù)，增加住院天數(shù)及治療費(fèi)用，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要以護(hù)理相關(guān)人員工作服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槿胧贮c(diǎn)，其本質(zhì)實(shí)際上是對患者整體護(hù)理的責(zé)任制實(shí)行相關(guān)的改進(jìn)。隨著患者要求的不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來在全國范圍的應(yīng)用越來越廣泛，將逐步成為醫(yī)療護(hù)理改革的主流趨向[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，針對不同的患者采用差異護(hù)理措施，給予患者尊敬、理解、關(guān)心以及愛護(hù)，讓患者保持身心愉悅、樂觀開朗、心態(tài)良好，在解決患者生理痛楚的同時(shí)，亦解除患者的負(fù)面心理，并努力提高升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能明顯改善肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的病情，提升患者的生存質(zhì)量，亦可以提高護(hù)理工作的治療和患者的滿意度，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血病的臨床管理及護(hù)理工作具有很好的意義。