高危妊娠是孕婦在妊娠過(guò)程中因?yàn)槟骋环N疾病因素、合并癥或并發(fā)癥而對(duì)孕婦或胎兒形成不良影響，導(dǎo)致母嬰安全遭受威脅[1]。高危妊娠在臨床當(dāng)中屬于重點(diǎn)醫(yī)護(hù)對(duì)象，孕婦體內(nèi)往往會(huì)在妊娠過(guò)程中發(fā)生系列性的變化，從而危及到母嬰的生命安全[2-4]。妊娠期高血壓屬于高危妊娠范疇，如不能有效控制，能引起胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期篩查妊娠期高血壓并積極預(yù)防和控制，對(duì)提高妊娠安全、降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生有重要價(jià)值。對(duì)此，按照我省的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)要求，所有的醫(yī)院都必須安排相應(yīng)的保健意識(shí)并對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕婦實(shí)行免費(fèi)的建檔、產(chǎn)前檢查、高危妊娠篩查，同時(shí)落實(shí)專案管理，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)后隨訪，根據(jù)產(chǎn)前篩查與產(chǎn)后檢查的監(jiān)測(cè)資料實(shí)行回顧性的分析。下面以我院為例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2018年3月產(chǎn)婦總例數(shù)8 000例，早孕建檔7 610例，產(chǎn)前檢查7 852例（超過(guò)5次的產(chǎn)婦7 709）例，產(chǎn)后隨訪7 669例，系統(tǒng)管理7 610例，總共篩查出高危妊娠產(chǎn)婦984例，臨床發(fā)生率12.30%。高危妊娠中妊娠期高血壓的檢出情況如下：高危因素中發(fā)生率依次為妊娠期高血壓46.54%、瘢痕子宮20.43%、體質(zhì)量異常12.20%、胎位異常8.84%、胎兒窘迫4.07%、雙胎3.56%、異常孕產(chǎn)史2.54%、其他0.18%。妊娠期高血壓占比與瘢痕子宮、體質(zhì)量異常、胎位異常、胎兒窘迫、雙胎、異常孕產(chǎn)史、其他高位因素相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳情見表1。

將妊娠期高血壓患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，根據(jù)患者干預(yù)方法分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組231例，平均年齡（28.4±4.4）歲，血壓范圍（135～200）/（90～130）mmHg；常規(guī)組227例，平均年齡（27.1±6.1）歲，血壓范圍（135～200）/（90～130）mmHg。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的多項(xiàng)臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)所檢出的妊娠期高血壓產(chǎn)婦提供針對(duì)性的醫(yī)護(hù)干預(yù)，常規(guī)組采取常規(guī)干預(yù)措施，主要是健康教育、生活指導(dǎo)為主。

實(shí)驗(yàn)組采取改進(jìn)后的干預(yù)措施，具體措施包含心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)以及藥物治療等，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。產(chǎn)婦往往因?yàn)椴涣私饧膊《鴵?dān)心自己和胎兒的預(yù)后，產(chǎn)時(shí)的疼痛也會(huì)形成嚴(yán)重的焦慮情緒，產(chǎn)婦很容易發(fā)生膽怯、緊張、憂慮、恐懼以及懷疑等不良情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的心理教育，耐心為產(chǎn)婦講解疾病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等因素，對(duì)于治療信心不強(qiáng)的產(chǎn)婦可以列舉近期干預(yù)成功案例，強(qiáng)化產(chǎn)婦治療信心；（2）早期護(hù)理干預(yù)。篩查出妊娠期高血壓后及時(shí)納入進(jìn)行早期干預(yù)。嚴(yán)格落實(shí)病情檢測(cè)，掌握分娩狀況。及時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的呼吸、血壓以及尿量等體征，隨時(shí)詢問產(chǎn)婦的臨床癥狀，例如嘔吐、惡心、眼花等，及時(shí)配備相應(yīng)的搶救設(shè)備與藥品，觀察產(chǎn)婦的胎心與胎動(dòng)，對(duì)于存在異常狀態(tài)的產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；（3）藥物防治護(hù)理。臨床中一般是以硫酸鎂進(jìn)行治療，能夠有效地緩解血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷等問題。硫酸鎂主要作用在于血管神經(jīng)肌肉的抑制，并減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢在乙酰膽堿方面的釋放量，促使骨骼肌更加平滑松弛，從而改善擴(kuò)張血管。但是，控制血壓時(shí)硫酸鎂本身存在一定的毒性，所以在使用過(guò)程中必須嚴(yán)格落實(shí)藥物管理，可以以監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的膝腱反射，保持呼吸與尿量，在出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)及時(shí)停用藥物并在癥狀緩解后才能繼續(xù)用藥。另外還可以添加硝苯地平進(jìn)行治療，該藥物屬于鈣拮抗劑，其能夠和冠狀動(dòng)脈、周邊血管形成擴(kuò)張作用，其可以借助選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通道，阻斷心肌細(xì)胞的興奮性作用，同時(shí)收縮偶練，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)效果，其可以有效的治療頑固性、重度的高血壓癥狀，對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦也有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 高危因素的分類、發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比（n=984）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)到分娩前，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者妊娠期血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、24小時(shí)尿蛋白定量、S/D、RI值。抽取患者空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科，采用全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、S/D和RI值，留取患者早晨8點(diǎn)到次晨8點(diǎn)尿液，送檢驗(yàn)科，分析24小時(shí)尿蛋白定量。（2）干預(yù)到分娩前，測(cè)量并比較兩組患者收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）水平。（3）分娩結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒Agpar評(píng)分、新生兒窘迫、新生兒平均血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒Agpar評(píng)分和平均血糖均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

妊娠期高血壓屬于臨床常見產(chǎn)科疾病，發(fā)生率最高可以達(dá)到10%，一般發(fā)生在妊娠周期20周之后，其主要是以抽搐、昏迷、水腫、尿蛋白以及高血壓等癥狀為主[5-6]。在產(chǎn)后出血過(guò)量時(shí)不僅可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，同時(shí)對(duì)于新生兒也存在嚴(yán)重危害性。及時(shí)有效的進(jìn)行止血控制并有效的降低血壓對(duì)于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)而言有著重要的意義與價(jià)值，是提升母嬰安全性的有效途徑[7-9]。另外，妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)出血量過(guò)多，在產(chǎn)后出血過(guò)量時(shí)不僅可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，同時(shí)對(duì)于新生兒也存在嚴(yán)重危害性。及時(shí)有效的進(jìn)行止血控制并有效的降低血壓對(duì)于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)而言有著重要的意義與價(jià)值，是提升母嬰安全性的有效途徑[10-11]。在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，從心理干預(yù)著手，促使孕婦保持積極健康的心態(tài)，促使身心處于最佳狀態(tài)[12-13]。強(qiáng)化孕婦對(duì)于疾病的了解與掌握能力，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以更加及時(shí)有效的接受醫(yī)護(hù)干預(yù)，在醫(yī)護(hù)中強(qiáng)化護(hù)患溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)主動(dòng)性，從而提高整體干預(yù)水平，降低妊娠期高血壓的臨床危害性。

本研究結(jié)果顯示，高危因素中發(fā)生率最高為妊娠期高血壓，妊娠期高血壓占比，與其他因素相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)；實(shí)驗(yàn)組新生兒多項(xiàng)結(jié)局均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)本研究結(jié)果基本可以明確圍產(chǎn)期保健中妊娠期高血壓的篩查發(fā)生率較高，所以在臨床中必須根據(jù)這一癥狀做到全面性預(yù)防和治理措施。

綜上所述，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的健康教育，落實(shí)飲食指導(dǎo)以及產(chǎn)前檢查，及時(shí)辨別高危因素減少妊娠綜合征發(fā)生率，提升圍產(chǎn)期的保健水平，保障母嬰安全性。

表2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 231 1.50±0.35 39.8±2.21 0.51±0.11 2.68±0.25 0.42±0.09 121.5±13.2 73.5±9.8常規(guī)組 227 2.47±0.81 36.1±1.25 1.88±0.23 4.61±0.49 0.78±0.15 142.8±14.0 88.8±7.1 t值 - 16.685 0 22.101 5 81.538 7 53.228 6 31.206 2 16.755 3 19.105 4 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比