周冰潔 李玉梅 羅向衛(wèi) 謝宗明

廣東省陽春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東陽春 529600

生活水平的提高、飲食習慣的改變、環(huán)境的影響等使得人們患冠心病的人數(shù)逐年增長[1]。該病病發(fā)后，嚴重威脅人們的生活質(zhì)量，且該病的恢復時間長，花費昂貴等造成患者的心理、精神壓力大[2]。因此，我們研究冠心病的冠脈病變特點，使醫(yī)護人員和患者更清晰的認識冠心?。谎芯抗谛牟〉挠绊懸蛩?，預防冠心病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。近些年的流行病學發(fā)現(xiàn)，女性的冠心病的病發(fā)率逐年升高，因此本次實驗主要研究老年女性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年1月～2017年12月在我院檢查的或入住我院的經(jīng)患者同意的符合納入標準的70例老年冠心病女性作為研究對象，同時將在我院體檢或治療的非冠心病老年女性70例作為對照組。納入標準：簽署知情同意書的符合臨床診斷標準的老年女性冠心病患者。排除標準：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。研究組70例；平均年齡（65.9±6.2）歲；平均病程（1.2±0.4）個月。對照組70例；平均年齡（69.4±4.9）歲；平均病程（1.6±0.2）個月。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護人員叮囑患者及其家屬抽血檢查當天早上禁食，少喝水，護士當天早上去病房采血，抽取患者的肘靜脈血，送至檢驗科檢檢查生化指標；通過心臟冠脈造影檢查患者心臟的病變范圍及病變程度。

1.3 觀察指標及評標標準[3-4]

觀察指標主要有閉經(jīng)年齡、血壓和生化指標（血紅蛋白、血糖、血脂、尿酸、雌二醇、孕酮、睪酮）；受累血管支數(shù)；病變程度。高血壓：收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg；高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；高血脂：血清總膽固醇≥5.69mmol/L；高尿酸：≥357μmol/L。受累血管主要有單支、雙支和三支病變。病變程度分為輕度（狹窄50%～75%）、中度（狹窄76%～89%）和重度（狹窄90%以上）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 常規(guī)生化指標結果和統(tǒng)計學結果

比較發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組在閉經(jīng)年齡、血紅蛋白、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、高尿酸血癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組雌二醇、孕酮、睪酮水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 常規(guī)生化指標結果和統(tǒng)計學結果

2.2 病變支數(shù)與危險因素的數(shù)目

結果顯示，冠心病的病變支數(shù)與危險因素的數(shù)目有關，呈正相關，即病變支數(shù)越多，危險因素也越多，r=16.27，P＜0.05。見表2。

表2 病變支數(shù)與危險因素的數(shù)目[n（%）]

2.3 狹窄程度與危險因素

結果顯示，冠心病的病變程度與危險因素的數(shù)目有關，r=14.95，P＜0.05。見表3。

表3 狹窄程度與危險因素[n（%）]

3 討論

老齡化、不良生活習慣、心理壓力與社會壓力等因素誘發(fā)的冠心病的致死致殘率很高，嚴重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量，因此科研人員對冠心病的關注和研究也逐漸增多[5]。隨著研究的深入，冠心病發(fā)病機制的研究也有了進展。以往的研究和統(tǒng)計學發(fā)現(xiàn)，男性冠心病的發(fā)病率要較女性的發(fā)病率低，因此我們的研究對象是以老年女性為主的冠心病患者[6]。

本研究中，我們主要研究冠心病的病變特點，并對冠心病的危險因素進行分析。本次實驗中，老年女性冠心病的病變主要以雙支病變多見，且狹窄程度為中度的較多，且多與危險因素相關。就危險因素而言，我們主要研究了長期血糖高所致的糖尿病、血脂高所致的高血脂癥、尿酸高所致的高尿酸血癥，以及高血壓、性激素對冠心病的影響。在既往研究中，高血壓、高血脂被認為是導致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，主要發(fā)病機制是較長時間的高血壓使得血管內(nèi)膜的屏障所用受損；而脂代謝異常加速了冠心病的發(fā)生發(fā)展，主要是由于血管內(nèi)膜破損后，類脂質(zhì)沉積，復合糖類的積聚使得血管變狹窄，或引發(fā)血栓形成，從而使病情加重[7-8]。而糖尿病作為冠心病的獨立危險因素，長時間的病程會影響機體各大器官的正常運行，從而導致機體器官受損，出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，其中包括心血管疾病[9]。血清中尿酸濃度增高則會促進血栓的形成，主要是通過激活血小板和降低纖溶致使形成血栓，從而誘發(fā)該病的發(fā)生。而性激素中的雌二醇在冠心病中也存在一定的保護作用，目前研究發(fā)現(xiàn)，具有抗血小板聚集、降低低密度脂蛋白、改善糖代謝、擴張血管、促進尿酸排泄等優(yōu)點，這些都有助于延緩患者的冠心病的病情發(fā)展[10-12]。但本次實驗研究的是老年女性冠心病患者，由于老年女性在絕經(jīng)后雌激素水平的下降，可能會使雌激素對機體的保護作用受到影響，使得老年女性的患病概率大大增高。而孕酮和睪丸素則在冠心病發(fā)病時無明顯變化，說明這兩項激素對心血管的作用較小[13-15]。因此，在以上研究的基礎上，醫(yī)護人員通過對患者及其家屬實施健康宣教；改善飲食習慣，多吃蔬菜、水果，清淡飲食；改善生活習慣，如早睡等；制定運動計劃，進行適量的運動；定期到醫(yī)院進行健康體檢等措施，降低冠心病的發(fā)病率，提高人們的預防意識，促進人們生活質(zhì)量的提高[16-17]。

在本次實驗結果中，與對照組相比，研究組患者的生化指標中血糖、血脂、尿酸的濃度顯著較高，雌二醇的檢測濃度顯著低于對照組，生化指標結果差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的閉經(jīng)年齡、血壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而孕酮和睪丸素的檢測結果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而且，病變范圍和狹窄程度也與影響因素的數(shù)量密切相關。通過這些指標的檢測結果發(fā)現(xiàn)，絕大部分冠心患者都患有高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥，雌二醇濃度較低也較明顯，我們可以將這幾項作為冠心病的影響因素或高危因素，患者可以將之作為預防因素，降低冠心病的發(fā)生率。

綜上所述，血液生化檢驗操作簡單、檢測快速，冠脈造影結果較為直觀、準確，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)生化指標中的血糖、血脂、尿酸等可作為冠心病的危險因素，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究老年女性冠心病患者的冠脈特點及影響因素，并分析其在臨床上的意義及價值。