何大勇 王棣祥 王春華 劉淑蘭

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院急診科，四川攀枝花 617000

重度腦外傷屬于臨床急診科的常見病，患病率較高，該疾病的病情較嚴重，且進展較快，嚴重者可致死[1-2]，休克屬于該疾病的常見合并癥，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于患者出血過多所致，為保證患者生命安全，需及時對其實施有效搶救，而降顱壓屬于治療重度腦外傷的有效干預措施[3-4]。較多研究調(diào)查顯示，以往臨床常對患者實施甘露醇或平衡鹽液進行擴容治療，雖然上述療法可獲得一定的療效，但不能有效保證降低腦灌注壓，對患者復蘇和后續(xù)治療十分不利。有研究指出，高滲鹽液能有效吸收腦細胞自由水，縮小腦細胞體積，有助于減輕腦水腫現(xiàn)象，對控制病情具有十分積極的作用。我院對急診重度腦外傷并休克患者分別實施高滲鹽液、甘露醇溶液治療，以探究高滲鹽液的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2016年1月～2018年4月我院100例急診重度腦外傷并休克患者分為觀察組（50例）、對照組（50例）。觀察組50例患者年齡為38～75歲，平均（68.75±2.73）歲，男女分別為27（54.00%）、23（46.00%）例；致傷原因：12例為高處墜落傷，8例為失足跌倒，20例為交通事故傷，10例為工傷事故。 對照組50例患者年齡為37～76歲，平均（68.68±2.68）歲，男女分別為28（56.00%）、22（44.00%）例；致傷原因：13例為高處墜落傷，7例為失足跌倒，19例為交通事故傷，11例為工傷事故。觀察組和對照組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對100例急診重度腦外傷并休克患者均實施心電監(jiān)護、吸氧、補液、建立靜脈通道等常規(guī)支持治療。觀察組50例患者應用高滲鹽液治療，給予患者快速輸入4mL/kg濃度為7.5%高滲鹽液（H31022288，上海輸血技術(shù)有限公司）進行降顱壓治療。對照組50例患者應用甘露醇溶液治療，給予患者快速輸入0.5g/kg濃度為20%甘露醇溶液（H37020364，青島首和金海制藥有限公司）進行降顱壓治療。

1.3 評估指標

對比兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、顱內(nèi) 壓（ICP）、腦灌注壓（CPP）、尿量（UPD）、有效率、病死率、住院時間及住院總費用。

有效判斷標準[5]：（1）患者神志狀態(tài)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，尿量＞ 0.5mL/（kg·min）；（2）心率≤ 100次 /min。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MAP、HR比較

觀察組患者治療2h MAP和對照組無顯著差異（P ＞ 0.05），但 HR[（102.34±4.61）次 /min]相比 對 照 組 [（120.24±3.78）次 /min]明 顯更低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MAP、HR對比

2.2 兩組患者的ICP、CPP、UPD比較

觀察組患者治療后 ICP[（26.35±1.78）mL]、UPD[（52.34±13.61）mL]相比對照組明顯更少（P＜0.05），且CPP相比對照組明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ICP、CPP、UPD對比

2.3 兩組患者的有效率及病死率比較

觀察組患者有效率（98.00%）相比對照組（84.00%）明顯更高，病死率（2.50%）相比對照組（16.00%）明顯更低（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的住院時間及住院總費用比較

觀察組住院時間及住院總費用較對照組明顯更少（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

腦外傷主要是由于腦部受到直接暴力沖擊或間接暴力沖擊所致，導致腦外傷的原因較多，如交通事故、失足跌倒、高空墜落、工傷事故等[6-8]，有研究顯示[9-10]，隨著當今社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)及交通運輸業(yè)的發(fā)展取得了較大的進步，相應地，腦外傷的患病率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。

表3 兩組患者的有效率及病死率比較[n（%）]

表4 兩組患者的住院時間及住院總費用比較（±s）

表4 兩組患者的住院時間及住院總費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院總費用（元）觀察組 50 15.24±2.78 9102.24±622.61對照組 50 20.32±2.15 12305.24±872.48 t 10.221 21.130 P 0.000 0.000

腦外傷患者常存在不同程度頭痛、昏迷、意識障礙、嘔吐、血壓下降、呼吸急促、電解質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象，病情常較危急，加上部分患者常易合并休克，而休克又可在一定程度上加重患者腦水腫癥狀，因此，需及時對患者實施搶救，以確?；颊呱踩玔11-12]。目前臨床治療急診重度腦外傷并休克以糾正休克以及降顱壓為治療原則。以往臨床常對患者實施甘露醇治療，雖然該療法具有一定的降顱壓作用，但較多研究發(fā)現(xiàn)，該療法可破壞機體循環(huán)的穩(wěn)定性，可在一定程度上加重腦水腫現(xiàn)象，對恢復患者病情十分不利[13-14]。本研究對急診重度腦外傷并休克患者實施高滲鹽液治療取得了較好的效果，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于高滲鹽液的主要成分為氯化鈉，該藥物可在一定程度上影響機體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)T淋巴細胞和中性粒細胞的免疫功能，同時，還可在一定程度上降低腦血管阻力，對提高腦部血流量、減少腦組織含水量以及增加氧分壓具有十分積極的意義，從而達到降顱內(nèi)壓的目的。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療2h MAP和對照組無顯著差異，但HR相比對照組明顯更低，且治療后ICP、UPD相比對照組明顯更少，CPP相比對照組明顯更高，這提示相比于甘露醇溶液，高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的效果更佳，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于經(jīng)輸注高滲鹽液后，能有效促進機體對鈉和水的重吸收，從而在一定程度上減少尿量，并有助于降低患者顱內(nèi)壓，從而在一定程度上增加腦血流量，從而在一定程度上增加腦灌注壓，進而有助于改善患者病情。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者有效率（98.00%）相比對照組（84.00%）明顯更高，病死率（2.50%）相比對照組（16.00%）明顯更低，這亦說明實施高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克可在一定程度上增加搶救效果，更有助于降低患者病死率。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院時間及住院總費用較對照組明顯更少，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于高滲鹽液治療的效果更佳，更有助于促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，從而在一定程度上縮短患者住院時間，減少住院總費用，對減輕患者家庭經(jīng)濟負擔具有較好的效果。

劉紅丹[15]在《高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的治療效果觀察》一文中亦詳細分析了高滲鹽液的干預效果，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心率、尿量等指標改善情況均優(yōu)于對照組，且死亡率明顯低于對照組，通過研究其認為，采用高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克可有效降低死亡率，有助于改善患者病危狀況。將劉紅丹的研究成果和本研究進行對比可知，兩者無顯著差異，均認為高滲鹽液的干預效果更佳。

綜上所得，對急診重度腦外傷并休克患者實施高滲鹽液治療十分可行，有助于提高搶救效果。