黃曉宇 李桂梅

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

卵巢囊腫好發(fā)于育齡期女性，具有發(fā)生率高、預(yù)后差、合并癥多等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，目前常實(shí)施手術(shù)治療，由于器械和手術(shù)方案的有限，傳統(tǒng)手術(shù)缺乏針對(duì)性，且創(chuàng)傷性較大，不利于推廣[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的深入和手術(shù)技巧的完善，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛利用，目前常用的包括傳統(tǒng)三孔腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡等手術(shù)，其均具有創(chuàng)傷小、安全性高、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)切除病變組織，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。而本文旨在探討2016年7月19日～2018年5月19日期間選取60例卵巢囊腫患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且分別進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，且對(duì)比兩種手術(shù)治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為卵巢囊腫患者（60例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有30例），均在2016年7月19日～2018年5月19日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者卵巢囊腫直徑≤10cm；（2）患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，一般情況良好；（3）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為卵巢囊腫；（4）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（5）患者年齡為18～55歲；（6）本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在出血、扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥患者；（2）排除存在惡性腫瘤患者；（3）排除長(zhǎng)期接受抗凝藥物治療患者；（4）排除存在合并嚴(yán)重心肺疾病患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（28.45±2.65）歲，BMI（24.15±2.62）kg/m2，卵巢囊腫平均直徑（5.86±2.35）cm；疾病類型：3例為卵巢漿液性囊腫，10例為良性畸胎瘤，17例為內(nèi)異癥囊腫。

對(duì)照組患者均為已婚女性，平均年齡（28.39±2.41）歲，BMI（24.96±2.15）kg/m2，卵巢囊腫平均直徑（5.39±2.46）cm；疾病類型：2例為卵巢漿液性囊腫，9例為良性畸胎瘤，19例為內(nèi)異癥囊腫。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療，首先在臍上緣進(jìn)行橫行切口（10mm），放入腹腔鏡，隨后在恥骨右旁正中線和恥骨聯(lián)合上方各實(shí)施一條5mm切口，并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)實(shí)施一長(zhǎng)10mm的切口，并各自置入腹腔鏡操作器械。具體手術(shù)方案需如觀察組相同[3]。

觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，本次使用的全套數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)由德國(guó)公司提供STORZ型號(hào)，首先協(xié)助患者采取膀胱截石位，進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，并在臍上方實(shí)施一個(gè)縱形切口（20～30mm），逐層切開(kāi)各層皮膚后，置入穿刺導(dǎo)引器，并引導(dǎo)收縮套進(jìn)入腹腔內(nèi)，并向外提藍(lán)環(huán)牽引條和收縮套，卸下導(dǎo)引器，直至固定腹腔鏡，不再松動(dòng)，并剪去多余的收縮套，將外環(huán)固定后，然后連接氣腹管，將壓力維持在12～13mm Hg之間，并插入固定通道內(nèi)（5mm），利于探查盆腔、腹腔，并在任意兩個(gè)孔內(nèi)置入分離鉗，逐層切除卵巢囊腫組織，無(wú)異?，F(xiàn)象后，便可縫合各層組織[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的E2、FSH、LH、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分[5]、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

VAS評(píng)分[5]：總分值為10分，主要評(píng)價(jià)患者疼痛感，分?jǐn)?shù)越高，代表患者疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，VAS評(píng)分、E2、FSH、LH、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療利用價(jià)值更高，方可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，改善預(yù)后。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能夠減輕患者疼痛感。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀2.33±0.41 0.67±0.21對(duì)3.69±1.75 1.28±0.63 t 4.1444 5.0312 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的治療安全性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者僅1例出現(xiàn)感染現(xiàn)象，其與患者無(wú)異常現(xiàn)象，而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療安全性更高，方可降低粘連、腸道損傷幾率。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

觀察組患者E2、FSH、LH水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能夠加快患者卵巢功能的恢復(fù)。表4。

表4 兩組患者的卵巢功能指標(biāo)比較 （±s，U/L）

表4 兩組患者的卵巢功能指標(biāo)比較 （±s，U/L）

組別 n LH FSH E2觀察組 30 14.85±2.69 9.85±1.52 301.86±10.68對(duì)照組 30 12.63±1.74 8.41±1.66 315.33±11.84 t 3.7954 3.5042 4.6270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢囊腫常發(fā)于在20～50歲女性之間，屬于卵巢類常見(jiàn)良性腫瘤，根據(jù)形態(tài)和性質(zhì)，可分為惡性和良性、室性和囊性，其中最常見(jiàn)的為囊性[6]，目前常實(shí)施手術(shù)治療，但由于近年來(lái)手術(shù)方案的多樣化，對(duì)此還需根據(jù)患者病情、適應(yīng)證、患者主觀愿望、是否保留生育功能、生長(zhǎng)速度等因素，合理選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，目前常用的包括經(jīng)臍單孔腹腔鏡、傳統(tǒng)三孔腹腔鏡[7]。

傳統(tǒng)三孔腹腔鏡能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足之處，發(fā)揮安全性高、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但通過(guò)在腹壁上開(kāi)啟3～4個(gè)孔，可在術(shù)后遺留多個(gè)瘢痕，從而影響患者滿意度[8]。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡能夠彌補(bǔ)三孔腹腔鏡不足之處，發(fā)揮令人滿意的美容效果，達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)目的，且通過(guò)利用皮膚上的皺褶彌補(bǔ)切口瘢痕，能夠減輕患者心理壓力，因此此類手術(shù)在臨床上又稱之為無(wú)瘢痕手術(shù)[9]，與三孔腹腔鏡手術(shù)相比，更能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，降低術(shù)后粘連、切口疝、腹壁血管損傷等并發(fā)癥，提高整體療效[10]。雖然此項(xiàng)操作方式利用價(jià)值較高，但是還需注意以下幾點(diǎn)：（1）器械選擇：需盡可能選擇前端能夠彎曲、直徑?。?mm）的腹腔鏡，從而利于手術(shù)的進(jìn)展，減輕對(duì)視野的影響，且在術(shù)中配合硬質(zhì)、加長(zhǎng)、不同彎曲形狀的專用器械，能夠方便解剖操作角度和方向，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且能夠避免攝像手柄和器械手柄之間過(guò)分干擾[11-13]；（2）在手術(shù)過(guò)程中，需先置入腹腔鏡，了解各組織、器官分布情況后，再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，能夠提高手術(shù)安全性[14-16]。

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者E2、FSH、LH水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少組織暴露時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠加快胃腸道恢復(fù)時(shí)間，縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，促使卵巢功能的恢復(fù)。

總而言之，傳統(tǒng)三孔腹腔鏡和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均可達(dá)到明顯治療效果，但對(duì)于卵巢囊腫患者而言，實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療效果更為顯著，能夠減輕術(shù)后疼痛感，改善預(yù)后，縮短手術(shù)時(shí)間。