帥燕珍

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400

PDCA法的概念是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首次提出，經(jīng)戴明采納、宣傳得以普及，在質(zhì)量管理活動(dòng)中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，具體可分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（action）四個(gè)步驟[1]。而精細(xì)化管理則是基于現(xiàn)代管理需求的一種理念，是高于規(guī)范化管理的科學(xué)化管理層次，在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中常與PDCA法聯(lián)用[2]。此次試驗(yàn)在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用了精細(xì)化管理+PDCA法，反響甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1～12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院口腔分院治療的患者300例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各150例。（1）對(duì)照組：男性與女性的比例為82：68，年齡21 ～ 65歲，平均（43.2±8.3）歲；（2）觀察組：男性與女性的比例為 81：69，年齡 20 ～ 63歲，平均（42.8±8.5）歲。根據(jù)上述信息可知，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本類型有牙周炎、牙髓炎、牙體缺失等，經(jīng)診斷后接受牙科基礎(chǔ)治療、口腔正畸治療、口腔修復(fù)治療；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書(shū)[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理質(zhì)量管理模式，定期進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，做好日常四手操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度[4]，做好環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)工作，加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作，密切配合醫(yī)生的工作[5]。

觀察組在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)化管理+PDCA法，樹(shù)立精細(xì)化護(hù)理理念，制定完善的口腔護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制，并加以貫徹落實(shí)。具體方案如下：（1）P（Plan），即計(jì)劃階段[6]。立足口腔科護(hù)理工作需求，根據(jù)護(hù)理人員配置情況及綜合素質(zhì)，成立護(hù)理質(zhì)量管理精細(xì)化管理小組，負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的管理與監(jiān)督[7]。同時(shí)，由口腔分院各主任及護(hù)士長(zhǎng)等專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，編制口腔科健康手冊(cè)，將口腔科常見(jiàn)疾病的病因病機(jī)、治療方式、高危因素、易感人群、自我管理方式等編制成冊(cè)，供就診者查看；（2）D（Do），即執(zhí)行階段[8]。依據(jù)精細(xì)化管理理念，將各個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到細(xì)節(jié)處，例如護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，做好心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教工作，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、榜樣法等消除患者的牙科畏懼癥[9]。將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，明晰每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的責(zé)任人，日常接受護(hù)理質(zhì)量管理小組的監(jiān)督，記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，并改建口腔護(hù)理工作機(jī)制[10]；（3）C（Check），即檢查階段。護(hù)理質(zhì)量管理小組，采用定期檢查+不定期檢查的方式，通過(guò)電話隨訪及上門專訪的形式，詢問(wèn)患者的治療情況及治療效果，調(diào)查患者對(duì)于口腔保健知識(shí)及疾病知識(shí)的掌握度，建立患者信息反饋表，調(diào)查護(hù)理滿意度，記錄患者對(duì)于護(hù)理工作整改的意見(jiàn)，酌情采用[11]；（4）A（Action），即調(diào)整階段。在口腔護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制定、雙人交叉查對(duì)制度及三級(jí)醫(yī)師檢診制度，由精細(xì)化質(zhì)量管理小組對(duì)每個(gè)月的護(hù)理記錄、護(hù)理滿意度調(diào)查記錄、電話隨訪記錄、患者投訴記錄等進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，限期整改，并評(píng)估整改效果。一般來(lái)說(shuō)，以一個(gè)月為一個(gè)PDCA小循環(huán)周期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，持續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[12]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

本次采取我院自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，前兩項(xiàng)滿意度總和為護(hù)理總滿意度[13]。同時(shí)，對(duì)患者口腔醫(yī)療知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，具體分為口腔疾病知識(shí)、口腔保健知識(shí)，評(píng)分各為100分，計(jì)算兩組平均得分[14]。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度及醫(yī)療知識(shí)掌握度，評(píng)價(jià)精細(xì)化管理+PDCA法在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.33%，對(duì)照組為84.00%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組口腔醫(yī)療知識(shí)掌握程度比較

觀察組在口腔疾病知識(shí)、口腔保健知識(shí)上的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔醫(yī)療知識(shí)掌握程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者口腔醫(yī)療知識(shí)掌握程度評(píng)分比較（±s，分）

組別 口腔疾病知識(shí) 口腔保健知識(shí)觀察組（n＝75） 93.42±1.75 94.28±1.62對(duì)照組（n＝75） 73.02±5.79 81.60±3.57 t 11.358 11.267 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近十年來(lái)，人們對(duì)于口腔健康的重視度逐步提升，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得口腔科成為一個(gè)常規(guī)的臨床科室，口腔醫(yī)療水平也有了顯著的提升[15]，對(duì)于相關(guān)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也隨之提升[16]。此次試驗(yàn)中，觀察組在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)化管理+PDCA法，以一個(gè)月為PDCA循環(huán)小周期，成立精細(xì)化質(zhì)量管理小組，確保管理措施的貫徹落實(shí)[17]，取得了顯著的成效，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，其護(hù)理滿意度及患者醫(yī)療知識(shí)掌握度更高[18]。主要表現(xiàn)為：一方面，在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.33%，和對(duì)照組的84.00%比較明顯更高；此外，在口腔疾病知識(shí)、口腔保健知識(shí)評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組。此外，本人認(rèn)為，在實(shí)際工作過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員需注重自身護(hù)理技巧水平的提高，確保患者獲得最為有效的口腔護(hù)理方案，同時(shí)做好管理工作“精細(xì)化”的體現(xiàn)，從而全面促進(jìn)口腔護(hù)理質(zhì)量管理水平的提高。

綜上所述，精細(xì)化管理+PDCA法在口腔護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，可有效提升護(hù)理質(zhì)量及其管理水平，值得推廣應(yīng)用。