劉建花 陳健 李英強(qiáng)

1.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心供應(yīng)室，廣東云浮 527300；

2.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心病案室，廣東云浮527300；

3.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行政科，廣東云浮527300

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院手術(shù)的后勤保障基地，其護(hù)理管理得好壞直接影響到手術(shù)器械及用品的完好及無(wú)菌度，間接影響到手術(shù)療效，甚至威脅到患者生命[1-2]。目前醫(yī)療的快節(jié)奏使得手術(shù)器械的護(hù)理管理成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。消毒供應(yīng)室的工作狀態(tài)及質(zhì)量與臨床治療效果密切相關(guān)，若有差錯(cuò)將直接導(dǎo)致臨床感染病患的增加，此外會(huì)使醫(yī)院名譽(yù)受損，患方醫(yī)療依從性下降，甚至?xí)哟筢t(yī)患矛盾關(guān)系。因此，消毒供應(yīng)室有效合理的護(hù)理管理模式成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的重要組成部分，其在保證醫(yī)療器械完好性及無(wú)菌性能上發(fā)揮重要作用[4]。本研究即以我院消毒供應(yīng)室為例，探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在消毒管理中的應(yīng)用價(jià)值，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院消毒供應(yīng)室工作的66名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，根據(jù)管理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組。觀察組33例中，女33例，年齡22～40歲，平均（38.6±4.2）歲，文化程度：均為中專(zhuān)；對(duì)照組33例中，女33例，年齡22～40歲，平均（39.3±4.9）歲，文化程度：均為中專(zhuān)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有參與對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。兩組護(hù)理人員在年齡、性別、文化程度等基本資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，即按照消毒供應(yīng)室管理與工作規(guī)章制度常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療器械及用品的回收、洗滌、滅菌、消毒及包裝等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)管理模式，其具體內(nèi)容為：（1）護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理：設(shè)置專(zhuān)門(mén)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，組員為全體消毒供應(yīng)室成員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立專(zhuān)門(mén)細(xì)節(jié)護(hù)理管理機(jī)制，組織組員進(jìn)行專(zhuān)科器械及其性能、廠(chǎng)商、使用方法、適用范圍及清洗消毒方法的熟悉及熟練掌握。熟知不合格器械的報(bào)告反饋方法，即發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)短缺、殘缺或消毒滅菌不到位的情況時(shí)應(yīng)立即逐級(jí)反應(yīng)，避免不合格器械進(jìn)入手術(shù)室，造成不良影響；（2）制度的細(xì)節(jié)管理：建立消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理制度，落實(shí)手術(shù)器械使用登記制度，登記內(nèi)容包括器械廠(chǎng)家，生產(chǎn)日期，使用日期，使用狀況，并將其編號(hào)粘貼至病歷以便追蹤調(diào)查。此外，建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)制度，由護(hù)士長(zhǎng)指定年長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師定期進(jìn)行輔導(dǎo)授課，講解器械的使用注意事項(xiàng)，尤其是教年輕同志如何區(qū)分不同的器械，以免手術(shù)配合過(guò)程中出現(xiàn)混用情況；（3）器械管理的細(xì)節(jié)管理：按器械和消耗品使用規(guī)范分為長(zhǎng)期存放及臨時(shí)供應(yīng)兩種，長(zhǎng)期存放者與科室其他器械納入同一管理，嚴(yán)格按照清洗、滅菌及保養(yǎng)流程進(jìn)行。臨時(shí)供應(yīng)的器械由專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)與手術(shù)室溝通后在使用前一天通知供應(yīng)商送至消毒供應(yīng)室，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)器械型號(hào)及規(guī)格無(wú)誤后納入當(dāng)日清洗、消毒隊(duì)列；（4）器械清洗消毒的細(xì)節(jié)管理：器械由專(zhuān)職護(hù)士從手術(shù)室進(jìn)行回收后進(jìn)行清點(diǎn)和核對(duì)，細(xì)節(jié)管理小組即根據(jù)消毒規(guī)范對(duì)適合不同消毒方式的手術(shù)器械實(shí)施消毒分組。對(duì)可拆卸的器械消毒前應(yīng)拆卸各組件，以避免器械過(guò)大或組件聯(lián)合處消毒不徹底影響效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）科室醫(yī)師對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿(mǎn)意度情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查人員為臨床科室醫(yī)師，共200人，調(diào)查內(nèi)容包括器械性能、準(zhǔn)備充分度、手術(shù)配合能力、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平四個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，記80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為良好，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，包括手術(shù)配合能力、安全識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，每項(xiàng)能力量化分?jǐn)?shù)為10分；（3）護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度比較

臨床醫(yī)師對(duì)對(duì)照組護(hù)理人員消毒供應(yīng)工作滿(mǎn)意率為94.0%，而對(duì)觀察組護(hù)理人員消毒供應(yīng)工作滿(mǎn)意率為99.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.402，P=0.006）。見(jiàn)表 1。

表1 臨床醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組護(hù)理人員手術(shù)配合能力、安全識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

組別 n 手術(shù)配合能力 安全識(shí)別能力 風(fēng)險(xiǎn)防范能力對(duì)照組 33 7.1±1.1 7.8±2.1 8.1±1.5觀察組 33 9.1±1.3 9.2±1.4 9.3±1.3 t 7.958 7.971 6.913 P 0.002 0.001 0.001

2.3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)器械是手術(shù)療效的保障，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)對(duì)器械的依賴(lài)越來(lái)越大，因此消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作成為臨床醫(yī)療關(guān)注的重點(diǎn)[5-6]。消毒供應(yīng)室是一個(gè)醫(yī)院的重要組成部分，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到臨床護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療療效和疾病的預(yù)后，對(duì)患者生命安全都有較大的影響[7-8]。此外，由于消毒供應(yīng)室工作關(guān)系到臨床各科室，接觸的患者及細(xì)菌較廣，如護(hù)理工作疏忽極易造成患者感染，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理至關(guān)重要[9-10]。

目前，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的影響因素較多，如護(hù)理人員的技術(shù)、操作熟練度、對(duì)手術(shù)器械的熟悉程度及對(duì)相應(yīng)手術(shù)的配合能力等[11-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式只是浮于表面，稍有提及，在臨床的應(yīng)用中仍有失誤、臨床醫(yī)師的滿(mǎn)意度亦不太高[13]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理的提出源于企業(yè)管理，其具備“細(xì)節(jié)決定成敗”的管理理念，將臨床各項(xiàng)護(hù)理事項(xiàng)從小處從細(xì)微抓，將各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)化，制度化。從護(hù)理人員配備、知識(shí)技能培訓(xùn)及制度落實(shí)和器械的消毒保存等方面著手，均制定相應(yīng)的制度，并及時(shí)根據(jù)臨床反饋意見(jiàn)形成相應(yīng)回路[14-15]。

本研究報(bào)道我院消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理模式的實(shí)施效果，從臨床科室醫(yī)師滿(mǎn)意度、消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率三方面探討細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，科室醫(yī)師對(duì)觀察組護(hù)理人員的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床是所有醫(yī)療工作的落腳點(diǎn)，也是最能反應(yīng)護(hù)理效果的最直接平臺(tái)，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員臨床手術(shù)配合能力及專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平明顯提升，因此能得到手術(shù)室醫(yī)師的一致認(rèn)可[16-17]。臨床護(hù)理質(zhì)量上，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后的觀察組護(hù)理人員手術(shù)配合能力，安全識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力都較對(duì)照組有顯著提升（P＜0.05）。表明細(xì)節(jié)管理能確實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，從能力和思想上都有了較大改變，為避免臨床事故的發(fā)生產(chǎn)生了重要作用[18]，此外，細(xì)節(jié)管理模式的實(shí)施可顯著降低護(hù)理差錯(cuò)率，較常規(guī)管理模式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于消毒供應(yīng)室可顯著提升臨床科室醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度及臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)率，值得臨床推廣使用。