汪小濤

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518103

相關(guān)臨床資料研究顯示，胎兒發(fā)生心率失常的概率為1% ～ 2%，主要分為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩以及不規(guī)則心率三種，臨床上主要通過胎心聽診以及心電圖監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒的心率變化情況進(jìn)行了解，但是對(duì)于心率失常的具體類型尚不能明確，不能對(duì)臨床干預(yù)起到指導(dǎo)作用[1]。為了改善患者的預(yù)后，提高治療療效，給予孕婦積極有效的診斷具有重要的作用[2]。近年來，國內(nèi)外有較多關(guān)于雙多普勒超聲在診斷胎兒期前收縮中的價(jià)值，而關(guān)于慢速型等其他類型的心率失常的相關(guān)研究較為少見，因此本研究運(yùn)用雙多普勒超聲對(duì)DAo、HV血流頻譜進(jìn)行檢測，對(duì)其心率情況進(jìn)行分析，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月期間進(jìn)行常規(guī)檢查的35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于存在心率失常的86例胎兒應(yīng)用雙多普勒超聲檢查，妊娠23～41周，平均（28.7±5.8）周，年齡22～38歲，平均（30.5±3.3）歲，平均妊娠次數(shù)（3.3±0.8）次，其中61例（70.93%）為初產(chǎn)婦，25例（29.07%）為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有不良孕產(chǎn)史4例，其中1例妊娠3個(gè)月后胚胎停育，1例分娩時(shí)新生兒窒息死亡，2例先天性心臟病心內(nèi)膜墊。以上所有參與研究的孕婦均被告知禁止煙酒和咖啡因的攝入，并囑其保持良好精神狀態(tài)，心情放松，并進(jìn)行定期隨訪，所有參與研究人員均已簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

表1 常規(guī)超聲與雙多普勒超聲心率失常檢出結(jié)果以及類型[n（%）]

表2 三大類型心率失常轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究使用Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀器，3.5 MHz探頭頻率，采取經(jīng)腹檢查。

1.2.2 檢查方法 首先對(duì)所有胎兒進(jìn)行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在心率失常的則給予雙多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：于胎兒腹部橫切面開啟彩色血流，在靜脈導(dǎo)管匯入右心房水平位置，可以清晰見到肝靜脈匯入下腔靜脈（IVC），并且能在脊柱左前方位置見到DAo，分別將距離IVC 5mm的肝靜脈分支位置和DAo位置作為兩個(gè)取樣點(diǎn)，可以對(duì)每個(gè)脈沖多普勒信號(hào)進(jìn)行同步、獨(dú)立采集。其中心房收縮導(dǎo)致的HV反向A波和DAo收縮波可以直接反映心室與心房之間的機(jī)械活動(dòng)關(guān)系。對(duì)于檢出心率失常的所有胎兒均在產(chǎn)前每2周進(jìn)行一次超聲檢查隨訪，并在產(chǎn)后給予心電圖檢查，隨訪時(shí)間為產(chǎn)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察胎兒的心率失常類型以及各自轉(zhuǎn)歸，并分析研究不同類型心率失常的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，共有86例心率失常胎兒，檢出率為0.24%，對(duì)86例進(jìn)行雙多普勒超聲檢查，共70例存在心率失常，兩組檢查一致性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 三大類型心率失常轉(zhuǎn)歸情況

三種類型心率失常發(fā)生胎兒或母體疾病、胎兒宮內(nèi)死亡或中孕引產(chǎn)例數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中慢速型心率失常轉(zhuǎn)歸情況最差，見表2。所有存活胎兒產(chǎn)后3d行超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，產(chǎn)后1個(gè)月給予心電圖檢查均無異常。

3 討論

胎兒心律失常包括不規(guī)則心律、心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩，該病的發(fā)生率約為1%～2%，臨床上盡管可以經(jīng)胎心聽診及心電圖監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒心律變化具有一定的了解，不過對(duì)心律失常的具體類型卻無法明確，為臨床治療帶來一定困難[3]；臨床上對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行積極的診斷對(duì)改善胎兒的預(yù)后，提高其生存率具有較為重要的意義[4-5]。目前，臨床上診斷和鑒別胎兒的心律失常首選方法為超聲心動(dòng)圖，其以M型超聲心動(dòng)圖、組織多普勒及脈沖多普勒對(duì)胎兒的心律失常為進(jìn)行診斷[6]。M型超聲心動(dòng)圖技術(shù)若圖像質(zhì)量良好及胎位合適的時(shí)候，方便且容易操作，不過在圖像質(zhì)量欠佳或者胎動(dòng)頻繁時(shí)其效果不佳[7]。組織多普勒是通過心肌運(yùn)動(dòng)彩色編碼技術(shù)來對(duì)心房心室的收縮活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，其對(duì)特殊類型心律失常具有一定的優(yōu)勢，不過仍在研究階段，尚未廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，故目前臨床上多采用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖來檢測胎兒的心律，鑒別心率失常的類型[8]。相關(guān)研究報(bào)道過[9-11]，采用DAo和HV雙取樣點(diǎn)多普勒超聲對(duì)胎兒的心律進(jìn)行檢測，其時(shí)間與常規(guī)單取樣點(diǎn)多普勒超聲相比，明顯減少，對(duì)胎兒期前收縮是一種既快速又精確的診斷方法，雙多普勒能夠?qū)ν恍膭?dòng)周期內(nèi)的室性和房性節(jié)律進(jìn)行獨(dú)立分析，且不會(huì)出現(xiàn)室性心律隱藏于房性心律，臨床普遍認(rèn)為其對(duì)各型心律失常的診斷較常規(guī)多普勒超聲的效果顯著提高，是一種快速、簡單有效的胎兒心律失常評(píng)估診斷的方法[12-13]。本研究結(jié)果顯示， 35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，共有86例心率失常胎兒，檢出率為0.24%，對(duì)86例進(jìn)行雙多普勒超聲檢查，共70例存在心率失常，兩組檢查一致性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三種類型心率失常發(fā)生胎兒或母體疾病、胎兒宮內(nèi)死亡或中孕引產(chǎn)例數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中慢速型心率失常轉(zhuǎn)歸情況最差。

在此次研究中，雙多普勒頻譜中的HV出現(xiàn)反向A波和心電圖中心房肌除極所出現(xiàn)的P波一樣，而S波則和心電圖中出現(xiàn)心室肌除極的QRS波群一樣。竇性心動(dòng)過緩及過速在超聲中的表現(xiàn)為每一心房收縮所出現(xiàn)HV反向A波后便會(huì)出現(xiàn)一下傳至心室所引起心室收縮而出現(xiàn)的S波；而室性期前收縮在胎兒超聲中的表現(xiàn)為心室提前收縮所出現(xiàn)DAo前向S’波之前無心房提前收縮所出現(xiàn)HV反向A波，房室傳導(dǎo)阻滯超聲的表現(xiàn)有心房收縮所引起的HV反向A波后和心室收縮所引起的S波并無聯(lián)系，二者不存在固定的比例[14-16]。產(chǎn)后心電圖作為診斷心律失常類型的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究檢測出的心律失常胎兒在產(chǎn)后均行心電圖進(jìn)行診斷，多數(shù)胎兒轉(zhuǎn)為正常竇性心律，應(yīng)用雙多普勒超聲的檢查和產(chǎn)后心電圖對(duì)胎兒心律失常檢測結(jié)果基本相同，具有較高的一致率。

綜上所述，雙多普勒超聲對(duì)于不同類型的胎兒心率均能準(zhǔn)確迅速診斷，其中不同類型的心律失常胎兒的預(yù)后情況有顯著差異。