鄭 紅 謝井文 黃鋼材

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518000

隨著近些年交通事業(yè)及工業(yè)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的其趨勢，在一定程度上威脅了人群的身心健康[1]，該疾病若不及時干預(yù)，易影響患者的運動功能，給患者的日常生活及工作帶來了較嚴(yán)重的不便，而為便于治療的順利開展，明確患者病情十分關(guān)鍵[2-3]。影像學(xué)檢查方法是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的有效手段，目前常用的檢查方法有X線、CT、MRI等[4-5]。我院對128例疑似膝關(guān)節(jié)損傷折患者均實施核磁共振技術(shù)、CT診斷，以探究對比核磁共振技術(shù)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年1月我院128例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為觀察對象，128例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者年齡18～67歲，平均（39.76±12.73）歲，男 68（53.13%）例，女 40（46.88%）例；致傷原因：36例為高處墜落傷，44例為交通事故傷，26例為運動損傷，22例為撞擊傷。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及128例患者或家屬知情同意后開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18歲；（2）患者臨床資料信息齊全，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在造影劑過敏史者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；（3）精神異常、妊娠期或哺乳期患者；（4）與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法

對128例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者均實施核磁共振技術(shù)、CT診斷，具體診斷方法為：（1）CT診斷：選擇德國西門子生產(chǎn)的SOMATOM Definition Edge型CT機對患者實施檢查，協(xié)助患者采取仰臥體位，伸直雙膝關(guān)節(jié)，并對其實施固定，足先進(jìn)，對患者脛骨近端至股骨遠(yuǎn)端實施雙膝掃描，掃描層厚設(shè)為1～2mm，通過骨窗觀察病變情況，掃描結(jié)束后，將患者的影像傳輸至后處理站，對圖像實施重建處理。（2）核磁共振技術(shù)：使用德國西門子生產(chǎn)的Skyra3.0T核磁共振儀對患者實施檢查，依次對患者病變部位實施矢狀位、冠狀位以及橫斷位掃描，采集T1WI、T2WI及PDWI-FS圖像。掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚、層間距分別為3mm、1mm，激勵次數(shù)設(shè)為2，F(xiàn)OV（視野）設(shè)為150mm×150mm，在對患者實施檢查時，應(yīng)囑咐其保持患膝處于自然伸直狀態(tài)。

1.3 評估指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將核磁共振技術(shù)、CT診斷結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，研究對比核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值，陽性為膝關(guān)節(jié)損傷患者，陰性為非膝關(guān)節(jié)損傷患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行指標(biāo)比較，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性檢測采用Kappa檢驗，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示診斷結(jié)果之間的一致性較差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，128例疑似患者中，108例患者被確診為膝關(guān)節(jié)損傷患者。

經(jīng)CT診斷顯示，128例疑似患者中，92例患者被診斷為膝關(guān)節(jié)損傷，誤診5例，漏診21例。

經(jīng)MRI檢查顯示，128例疑似患者中，107例患者被診斷為膝關(guān)節(jié)損傷，誤診1例，漏診2例。

CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為80.56%、75.00%、79.69%，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為98.15%、95.00%、97.66%，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、總準(zhǔn)確率較CT明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1 ～ 2。

表1 與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（n）

表2 CT、MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷結(jié)果比較[%（n/n）]

2.2 CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果證實，108例患者中，共有157處損傷，其中47處為骨質(zhì)改變，36處為韌帶損傷，34處為關(guān)節(jié)腔積液，40處為半月板損傷。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，MRI檢查的準(zhǔn)確率（98.64%）相比CT診斷（87.07%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.3 CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷一致性分析

經(jīng)一致性檢測發(fā)現(xiàn)，CT的檢測值為0.65，提示診斷結(jié)果之間的一致性中等，MRI的檢測值為0.89，提示診斷結(jié)果之間的一致性良好。

表3 CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體重要屈曲關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜[6]，在運動過程中，其發(fā)揮著十分重要的作用。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷的患病率亦逐漸增加，導(dǎo)致該疾病的患病因素較多，例如摔傷、高處墜落、車禍外傷等，較多研究顯示[7-9]，患者受傷后，膝關(guān)節(jié)常會伴有劇烈疼痛，不能伸直，且膝關(guān)節(jié)常伴有腫脹、內(nèi)出血現(xiàn)象，給患者帶來了較大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

以往，臨床常對膝關(guān)節(jié)損傷患者實施X線、CT等檢查方法，但較多研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，X線的組織分辨率較低，只能對患者脛骨、股骨、髕骨處的損傷進(jìn)行顯示，較難顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷，較易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象。目前，臨床常將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查具有一定的創(chuàng)傷，且操作較復(fù)雜，在使用過程中受到了一定的限制[13-14]。而相比于X線、CT診斷，磁共振技術(shù)（MRI）的組織分辨率明顯更高，可多層面、多方向、多參數(shù)成像，且具有無創(chuàng)、軟組織對比度高及安全性高等優(yōu)點，能有效呈現(xiàn)高分辨率影像，可清晰顯示半月板是否存在破裂、變形等狀況，從而有效彌補了X線和CT診斷的不足，同時，該檢查手段還可檢出韌帶是否存在損傷、膝關(guān)節(jié)是否存在積液等情況，對膝關(guān)節(jié)裂隙骨折以及外傷性骨髓水腫均具有較好的檢出效果[15]。此外，磁共振技術(shù)還可對正常組織和病變組織的衰減系數(shù)進(jìn)行定量分析，從而有效顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部以及病變組織的高密度影像，從而在一定程度上提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師分析膝關(guān)節(jié)損傷提供幫助。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為80.56%、75.00%、79.69%，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為98.15%、95.00%、97.66%，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度、總準(zhǔn)確率較CT明顯更高，這提示相比于CT診斷，核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果明顯更優(yōu)，可為臨床醫(yī)師分析患者病情提供依據(jù)。同時，數(shù)據(jù)顯示，MRI檢查骨質(zhì)改變、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷的準(zhǔn)確率（98.64%）相比CT診斷（87.07%）明顯更高，且經(jīng)一致性檢測發(fā)現(xiàn)，CT的檢測值為0.65，提示診斷結(jié)果之間的一致性中等，MRI的檢測值為0.89，提示診斷結(jié)果之間的一致性良好，這亦提示對膝關(guān)節(jié)損傷患者實施核磁共振技術(shù)的準(zhǔn)確率明顯更好，可有效對骨質(zhì)改變、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷進(jìn)行診斷，便于臨床醫(yī)師診斷患者病情，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。

綜上所得，核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果較CT明顯更優(yōu)，具有較高的敏感度，準(zhǔn)確率較高，值得應(yīng)用推廣。