周延美 程克蘭 劉新登

山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)陽(yáng) 251400

高脂血表示患者血脂水平偏高，易引發(fā)胰腺炎、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等能夠?qū)θ梭w健康帶來(lái)嚴(yán)重危害的病癥[1]。通常對(duì)伴有此病癥患者，及早給予有效的診斷治療非常重要。血脂檢驗(yàn)是屬于常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目，其目的是通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目實(shí)施檢測(cè)，能夠知曉或預(yù)防患者是否伴有心血管疾病、冠心病和動(dòng)脈硬化等病癥[2]。常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法是以往臨床常用檢測(cè)手段，但檢測(cè)結(jié)果不理想。隨著分級(jí)檢驗(yàn)法患者的臨床中的廣泛應(yīng)用，將其用于血脂生化檢驗(yàn)中，其檢測(cè)效果情況。對(duì)此，本研究以2015年7月～2016年5月我院接收的行血脂生化檢驗(yàn)186例患者為研究對(duì)象，探究行分級(jí)檢驗(yàn)法的應(yīng)用方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年5月我院接收的行血脂生化檢驗(yàn)186例患者為本次觀察對(duì)象，此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；被選患者對(duì)此次研究均知曉，并已在同意書(shū)上簽字。隨機(jī)分為研究組（n=93）和對(duì)照組（n=93）兩組。在對(duì)照組中，男58例，女35例；年齡26～66歲，平均（47.5±2.6）歲。在研究組中，男59例，女34例；年齡27～67歲，平均（48.4±2.7）歲。研究組和對(duì)照組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重腎、肝和心功能不全者；伴免疫功能障礙病癥者；伴惡性腫瘤病癥者。

表1 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平情況比較（±s，mmol/L）

組別 TG TC HDL-C LDL-C ApoAI APoB對(duì)照組（n=93） 2.30±0.51 3.21±0.22 0.78±0.21 2.90±1.03 4.40±0.07 107.55±27.72研究組（n=93） 2.28±0.53 3.27±0.56 0.74±0.23 4.36±1.11 23.93±6.86 216.43±28.54 t 0.262 0.962 1.239 9.298 27.453 26.391 P 0.793 0.338 0.217 0.001 0.001 0.001

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重心腦血管病癥者；無(wú)凝血機(jī)制異常者；被選患者對(duì)此次研究均知曉，并已在同意書(shū)上簽字。

1.3 方法

常規(guī)血脂生化檢驗(yàn)的開(kāi)展，可采用我院醫(yī)療專(zhuān)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，其設(shè)備型號(hào)為Beckman5821。給予對(duì)照組常規(guī)網(wǎng)式檢驗(yàn)法檢測(cè)，具體檢驗(yàn)方法可參照李彥娜等[4]研究報(bào)道中表述的進(jìn)行。給予研究組分級(jí)檢驗(yàn)法檢測(cè)，具體如下：對(duì)TG（甘油三酯）和HDL-C（高密度脂蛋白）、ApoAI（載脂蛋白AI）和 TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）和APoB（載脂蛋白B）等各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)依照高脂血癥檢測(cè)意義，和臨床分型特點(diǎn)實(shí)施分級(jí)，一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括HDL-C、TG和TC；三級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)ApoB和二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目是LDL-C等，均為T(mén)G和TC下游項(xiàng)目；ApoAI二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目為HDL-C下游，同一標(biāo)本在進(jìn)行分級(jí)檢測(cè)的同時(shí)，根據(jù)常規(guī)方式采取拉網(wǎng)式檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]制定聯(lián)合委員會(huì)提出閾值設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，其中，1.15～2.6mmol/L為HDL閾值，0～1.7mmol/L為T(mén)G閾值，0～5.2mmol/L為T(mén)C分級(jí)閾值。當(dāng)上級(jí)項(xiàng)目檢測(cè)值未超過(guò)閾值時(shí)，則應(yīng)把對(duì)下級(jí)的項(xiàng)目檢測(cè)終止，對(duì)研究組和對(duì)照組研究對(duì)象的檢測(cè)漏檢率、陽(yáng)性率進(jìn)行記錄。

比較觀察研究組和對(duì)照組患者的TG和HDL-C、ApoAI和TC、LDL-C和APoB等各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平情況比較

對(duì)照組患者的TG、TC和HDL-C等指標(biāo)情況與研究組相比，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P＞0.05）；兩組患者的APoB、ApoAI與LDL-C等指標(biāo)情況比較，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的檢驗(yàn)漏檢率比較

在對(duì)照組93例患者中，有9例出現(xiàn)漏檢情況，占其比例9.68%；在研究組93例患者中，有2例出現(xiàn)漏檢情況，占其比例2.15%。經(jīng)比較，研究組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.735，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組行血脂檢測(cè)的費(fèi)用情況比較

研究組每例行血脂檢測(cè)的平均費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者行血脂檢測(cè)的費(fèi)用情況比較（±s）

組別 n 平均檢測(cè)費(fèi)用（元/例）對(duì)照組 93 45.2±6.0研究組 93 31.9±2.6 t 19.614 P 0.001

3 討論

伴隨人們生活習(xí)慣，以及膳食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得高血糖、高血脂癥的發(fā)生率不斷提高，能?chē)?yán)重危害人們的身體健康。有研究報(bào)道表明[6-7]，相比正常水平，當(dāng)人體內(nèi)脂肪代謝出現(xiàn)異常情況時(shí)，脂治類(lèi)含量會(huì)在血液中提升，易導(dǎo)致高血脂癥相關(guān)病癥出現(xiàn)，能?chē)?yán)重威脅患者的機(jī)體健康。另有報(bào)道顯示[8-9]，在血漿中，載脂蛋白和總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、以及甘油三酯等，均為能夠進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目。血脂檢查的實(shí)施，能把患者的血脂情況有效反應(yīng)出來(lái)，對(duì)預(yù)后和診斷疾病具有應(yīng)的指導(dǎo)作用。在醫(yī)療技術(shù)尚未得到突破性發(fā)展時(shí)期，以及醫(yī)院所應(yīng)用的生化檢驗(yàn)儀器相對(duì)簡(jiǎn)單，使得臨床醫(yī)師無(wú)法精確檢查患者的血脂代謝情況。在分級(jí)檢驗(yàn)法未廣泛應(yīng)用前，臨床多主張實(shí)施常規(guī)拉網(wǎng)式檢測(cè)法，然而，此檢查方法的開(kāi)展，很容易浪費(fèi)時(shí)間和資源，檢驗(yàn)成本增加的同時(shí)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著分級(jí)檢驗(yàn)法在臨床中的實(shí)施，它主要是將檢驗(yàn)項(xiàng)目分成三級(jí)，依照上級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果追加檢查，可有助于患者對(duì)自身機(jī)體情況的更準(zhǔn)確的了解，不但節(jié)省成本及時(shí)間，而且還能防止重復(fù)檢查情況發(fā)生，避免患者 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[10-11]。

高脂血癥表示人體血脂水平偏高，如甘油三酯、總膽固醇等，能直接誘發(fā)一系列對(duì)人體健康帶來(lái)危害的疾病，如胰腺炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。WHO提出，高血脂癥可依照人體血漿、血清形態(tài)，患者的甘油三酯水平與總膽固醇等分為六類(lèi)，而且依照載脂蛋白B和總膽固醇、載脂蛋白A和低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯間的關(guān)系，采取分級(jí)梯式檢驗(yàn)[12-13]。拉網(wǎng)式檢驗(yàn)和分級(jí)檢驗(yàn)的形式具有一定的差異性，所得出的檢驗(yàn)結(jié)果同樣存在一定的差異。本研究以我院接收的行血脂生化檢驗(yàn)186例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)設(shè)置行常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法檢測(cè)的對(duì)照組，以及行分級(jí)檢驗(yàn)法檢測(cè)的研究組，從其結(jié)果中可知，對(duì)照組與研究組患者的TG、TC和HDL-C等指標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的APoB、ApoAI與LDL-C等指標(biāo)情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明分級(jí)檢驗(yàn)的實(shí)施其檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高。研究組患者的漏檢率、每人行血脂檢測(cè)的平均費(fèi)用情況均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明給予分級(jí)檢驗(yàn)法，能緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免漏診情況發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在生化檢驗(yàn)方面，因患者病情狀況存在差異，使得對(duì)檢查結(jié)果的需求同樣也存在一定的差異，然而臨床為能降低誤、漏診等情況發(fā)生，一般情況下都會(huì)將檢查項(xiàng)目增加，從而確保檢查結(jié)果更具全面性，此做法則會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[14]。相比之下，分級(jí)檢驗(yàn)法的開(kāi)展，主要是按照階梯檢查方法進(jìn)行，依照患者具體情況，給予選擇性實(shí)施檢查，這樣不但能使檢查結(jié)果等待時(shí)間縮短，使結(jié)果準(zhǔn)確性提升，同時(shí)還能減少重復(fù)檢查情況的發(fā)生，避免增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在陳桂明等[15]研究報(bào)道中，選取接收的97例體檢人群為研究對(duì)象，在其空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)血液進(jìn)行抽取，并給予分級(jí)檢驗(yàn)、傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，通過(guò)檢查患者的血脂指標(biāo)情況，如甘油三酯、膽固醇等，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果。從其結(jié)果中可知，拉網(wǎng)式檢測(cè)的載脂蛋白B、載脂蛋白A和低密度脂蛋白固醇的陽(yáng)性率顯著低于分級(jí)檢測(cè)（P＜0.05）。在所有患者中，有2例發(fā)生漏診，占其比例2.1%。由此可知，分級(jí)檢驗(yàn)不但操作簡(jiǎn)便，而且還有較高的準(zhǔn)確性，可廣泛用于臨床中。上述研究報(bào)道內(nèi)容和本次研究結(jié)果相一致。

總而言之，相比常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法，在血脂生化檢驗(yàn)中給予患者分級(jí)檢驗(yàn)法，既能有效降低漏診情況的發(fā)生，而且還能使檢測(cè)過(guò)程更具便捷性，使患者的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)減輕，值得應(yīng)用推廣。