竇勤玲 閆文婷 孫 月 劉 丹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江 157000

白血病是患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量異常、白細(xì)胞正常新陳代謝受到損傷的疾病，臨床表現(xiàn)為免疫功能急劇降低，同時患者在化療后容易出現(xiàn)骨髓抑制等反應(yīng)，而白血病患者由于自身免疫力系統(tǒng)存在問題，因此在出院后容易發(fā)生感染情況[1-2]。分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)是根據(jù)分層預(yù)防原則研發(fā)的分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)模式，從而提高患者抵抗力的恢復(fù)，靈活的將健康與干預(yù)進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)營養(yǎng)膳食管理[3-4]。國內(nèi)外分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)對社區(qū)人群代謝綜合癥、腸胃損傷患者營養(yǎng)管理等領(lǐng)域報道較多[5-6]，但是缺乏分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)對出院白血病患者感染防控的相關(guān)報道。本次研究預(yù)期分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)能夠有效降低出院白血病患者感染率，同時為臨床防控出院白血病患者提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月于我院接受治療的82例出院白血病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組采用“分層遞進(jìn)式”綜合干預(yù)，對照組采用常規(guī)干預(yù)模式。對照組男性26例，女性15例，年齡19～49歲，平均（36.6±12.6）歲，病程6個月～3年，平均（16.57±5.47）個月，其中髓細(xì)胞白血病5例、急性淋巴細(xì)胞白血病6例、淋髓混合白血病3例；觀察組男性22例，女性19例，年齡21～52歲，平均（37.3±13.5）歲，病程5個月～3年，平均（17.64±4.97）個月，其中髓細(xì)胞白血病4例、急性淋巴細(xì)胞白血病5例、淋髓混合白血病4例。所有患者性別、病程、年齡及白血病類型均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均按照《血液疾病臨床診斷診治標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷；（2）所有患者均經(jīng)過分子生物學(xué)、流式細(xì)胞免疫分型檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)等檢測，明確確診為白血病患者；（3）出院白血病患者感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（4）患者年齡均≤65歲，≥18歲；（5）患者為非妊娠期、分娩期婦女；（6）患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。本次研究內(nèi)容經(jīng)過本院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)模式 包括在出院時對白血病患者進(jìn)行健康生活方式的知識宣教，分發(fā)健康生活方式知識宣傳手冊，并邀請患者每2個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 分層遞進(jìn)式綜合干預(yù) 具體包括：（1）出院白血病患者分組：將出院白血病患者按照出院時的健康狀態(tài)、精神狀態(tài)從好到壞分成Ⅲ級、Ⅱ級和Ⅰ級出院患者；（2）對Ⅲ級出院患者進(jìn)行一層干預(yù)，具體為健康教育、膳食指導(dǎo)及運(yùn)動。健康教育及膳食指導(dǎo)：對出院患者每個月進(jìn)行一次健康教育，教育內(nèi)容為根據(jù)《中國居民膳食指南》制定的飲食搭配法，并向患者及其家屬推薦健康飲食菜單。運(yùn)動指導(dǎo)：向出院白血病患者宣教 “每日千步”的適量運(yùn)動，首先進(jìn)行慢走，待患者熱身后進(jìn)行快走；（3）對Ⅱ級出院患者二層干預(yù)，重點(diǎn)為“營養(yǎng)膳食指導(dǎo)及調(diào)整”。在Ⅲ級出院患者干預(yù)基礎(chǔ)上，添加營養(yǎng)咨詢干預(yù)。營養(yǎng)咨詢采取一對一輔導(dǎo)形式進(jìn)行，重點(diǎn)講解“營養(yǎng)膳食指導(dǎo)及調(diào)整”的意義及作用；（4）對Ⅰ級出院白血病患者進(jìn)行三層干預(yù)，由于Ⅰ級出院患者抵抗力最差，身體各方面體能恢復(fù)較慢，因此需要進(jìn)行膳食強(qiáng)化的生活方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間為3個月。在一層干預(yù)、二層干預(yù)的基礎(chǔ)上，建議出院白血病患者每天晚上進(jìn)行30min音樂療法。同時患者在日常生活中注意生活習(xí)慣，飯前便后洗手，同時若出現(xiàn)傷口等要進(jìn)行處理，盡早消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度調(diào)查：采用改良臨床干預(yù)滿意度評價量表[7]對兩組出院白血病患者進(jìn)行評價，評價采用患者自評的方式，量表共40分，0～15分為“不滿意”，16～25分為“一般滿意”，26～35分為“滿意”，36～40分為“很滿意”，統(tǒng)計兩組患者不同等級滿意度例數(shù)，并計算總滿意率，總滿意率=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊吒腥厩闆r統(tǒng)計：對兩組患者出院后出現(xiàn)的呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等感染情況進(jìn)行統(tǒng)計[8]。病原菌檢測：采集本次研究中感染患者清晨空腹血液，置于差速離心儀中進(jìn)行常規(guī)離心，取上層清液于全自動細(xì)菌分析儀（江蘇普朗生物儀器科技有限公司）中進(jìn)行分析，對病原菌種類及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院白血病患者干預(yù)滿意度比較

觀察組出院白血病患者總滿意率高于對照組患者總滿意率，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組出院白血病患者感染情況比較

觀察組患者總感染率顯著少于對照組患者，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 感染患者病原菌種類及數(shù)量情況比較

本次研究共24例出院白血病患者發(fā)生感染，感染率為29.27%，感染患者中共檢出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及熱帶念珠菌等真菌發(fā)現(xiàn)較多，所占比例較大，見表3。

表1 兩組出院白血病患者干預(yù)滿意度比較[n（%）]

表2 兩組出院白血病患者感染情況比較[n（%）]

表3 出院白血病感染患者病原菌種類及數(shù)量情況比較

3 討論

國內(nèi)及國外研究多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，白血病患者院內(nèi)感染率可達(dá)35%～45%，但是對出院白血病患者感染率相關(guān)報道較少。白血病患者治療過程較為漫長，白細(xì)胞損傷較為嚴(yán)重，抵抗力較差，因此容易受到感染[9-10]。分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)是通過將不同身體狀況的患者進(jìn)行分類，按照等級對患者進(jìn)行分層干預(yù)的綜合干預(yù)模式[11]。國內(nèi)分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)多采用于社區(qū)居民及一般腸胃疾病干預(yù)，但是對出院白血病患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)的研究較少[12]。本次研究通過對出院白血病進(jìn)行分組對比探討，研究分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)對出院白血病患者感染的實(shí)際影響程度。

本次研究通過對出院白血病患者進(jìn)行分類，并將Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者進(jìn)行分層干預(yù)，由此對患者形成健康的生活方式、健康教育方式、營養(yǎng)膳食方式等，從而使患者提高自身抵抗力，降低患者受到感染的可能性。本次研究對出院白血病患者進(jìn)行滿意度評價，結(jié)果顯示觀察組出院白血病患者“很滿意”“滿意”及“一般滿意”比例均高于對照組患者，同時觀察組出院白血病患者總滿意率高于對照組患者總滿意率。本次研究對出院白血病患者出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，結(jié)果顯示觀察組患者呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及皮膚感染發(fā)現(xiàn)例數(shù)均少于對照組患者。分層遞進(jìn)式綜合干預(yù)通過對患者生活方式、運(yùn)動方式及膳食方式進(jìn)行調(diào)整及建議，提高患者抵抗力的同時為患者提供科學(xué)、有效的膳食方式和生活方式，形成良好的生活習(xí)慣，對出院白血病患者感染防控起到較大作用。本次研究共24例出院白血病患者發(fā)生感染，感染率為29.27%，感染患者中共檢出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及熱帶念珠菌等真菌發(fā)現(xiàn)較多。研究中檢測出的病原菌以真菌為主，多項(xiàng)研究報道表示白血病患者感染主要致病菌為真菌，且檢出率有逐年增加的趨勢，提示出院白血病患者感染致病菌以真菌為主，治療及進(jìn)行感染防控過程中需要重點(diǎn)關(guān)注患者體內(nèi)真菌情況[13-17]。

綜上所述，“分層遞進(jìn)式”綜合干預(yù)對出院白血病患者感染的防止和控制具有有效的干預(yù)方式，采用“分層遞進(jìn)式”綜合干預(yù)的出院白血病患者感染率低，同時出院白血病感染患者真菌檢出率高，“分層遞進(jìn)式”綜合干預(yù)適合臨床推廣應(yīng)用。