胡瑞蘭 莫雪珠

1.廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東遂溪 524300；2.廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

重癥監(jiān)護病房（ICU）是進行危重患者搶救的場所，病情發(fā)展快，往往威脅著患者的生命健康，也需要?？谱o士給予24h病情監(jiān)護[1]。ICU收治的大部分患者需進行機械通氣治療，而這個輔助治療的過程又受到護理質(zhì)量與治療時間的制約，患者也易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以在護理過程中，簡化繁瑣的護理流程，制定標(biāo)準(zhǔn)模式，采取創(chuàng)新型護理流程模式[2]，有利于提高護理效果，改善患者預(yù)后。但各級醫(yī)院對于此項護理流程模式尚屬適應(yīng)階段，還需要進一步的實踐，保證護理質(zhì)量的落實到位。本研究選取2017年3月～2018年2月間于我院ICU接受機械通氣治療的60例患者作為研究對象，對創(chuàng)新型護理流程模式在重癥監(jiān)護病房機械通氣中對護理質(zhì)量的影響效果進行評價，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月于我院ICU接受機械通氣治療的60例患者，隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各30例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合重癥監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心律失常與合并氣胸患者，排除燒傷患者[3]，排除不能耐受呼吸機治療的患者。對照組包括男16例，女14例，年齡29～69歲，平均（49.8±8.1）歲，其中腦卒中患者11例，腦出血患者15例，感染性休克患者4例；研究組包括男17例，女13例，年齡30～70歲，平均（51.2±8.3）歲，其中腦卒中患者12例，腦出血患者15例，感染性休克患者3例。兩組患者在年齡、性別與疾病類型等方面的資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法

對照組患者給予ICU常規(guī)護理流程模式，主要包括：患者進入ICU后進行插管護理，記錄患者各項生命體征，按照醫(yī)囑用藥，及時更換患者衣物，做好口腔護理，為患者擦身，注意患者意識狀態(tài)與各項生命體征的變化情況，進行24h心電監(jiān)護，給予鼻飼護理，記錄患者機體出入量，觀察引流情況，保證暢通。神志清醒的患者可與其進行溝通，安撫情緒，安排家屬定時探望。

研究組患者給予創(chuàng)新型護理流程模式，具體包括：（1）持續(xù)的質(zhì)量改進與流程細化，即在患者進入ICU后，對患者的病情與各項生命體征進行全面評估，制定詳細的護理標(biāo)準(zhǔn)與護理計劃，流程內(nèi)容應(yīng)細化至引流管護理、生活護理、病情變化監(jiān)測、疾病知識宣教、用藥效果觀察與情緒安撫等方面，制作完整的護理計劃表[4]；（2）科室每日晨會應(yīng)對護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行修正，護理人員積極配合執(zhí)行。流程再造：將具體護理工作細分，并將具體任務(wù)指派具體護士執(zhí)行，護士長負責(zé)各班次人員的合理安排，制定急救流程，護士負責(zé)具體的生活護理工作與科室環(huán)境護理[5]；（3）所收治的患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩組，高級責(zé)任護士應(yīng)擔(dān)任小組長，將搶救設(shè)備與急救藥品存放于合理位置，便于患者的急救，急救藥品應(yīng)分配給專人保管，定期查看效期，確?；颊叩挠盟幇踩玔6]；（4）科室建立質(zhì)控小組，護士長任組長，對科室的具體護理工作情況進行定期檢查，監(jiān)控整個護理標(biāo)準(zhǔn)的具體實施情況，并不斷改進[7]；（5）機械通氣患者應(yīng)進行體位干預(yù)，除有禁忌癥的患者外，將床頭均抬高30～45℃，以免胃內(nèi)容物返流；注意鼻飼的溫度、輸注速度與鼻飼量，鼻飼前后注意沖洗胃管，做好固定，防治堵塞。每日給予4次口腔護理，進行吸痰護理，注意濕化氣道[8]；（6）注意患者營養(yǎng)支持的加強，以助于患者機體免疫力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

自制護理質(zhì)量評分表，具體評定內(nèi)容包括氣道護理、生活護理、專科護理操作與生命體征監(jiān)測等[9]，觀察并記錄患者護理質(zhì)量，以100分為滿分，護理質(zhì)量與評分呈正比。此外，還應(yīng)評估患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以（±s）表示計量資料，組間比較進行t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05則表明兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機械通氣用時與住院時間比較

對照組患者機械通氣用時為（8.33±1.07）d，研究組患者機械通氣用時為（7.32±1.39）d；對照組患者住院時間為（7.19±0.55）d，研究組患者住院時間為（6.29±0.11）d。研究組患者的機械通氣用時與住院時間顯著短于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣用時與住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者機械通氣用時與住院時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣用時 住院時間對照組 30 8.33±1.07 7.19±0.55研究組 30 7.32±1.39 6.29±0.11 t 3.15 8.79 P 0.003 0.000

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

研究組患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 氣道護理 生活護理 ?？谱o理操作 生命體征監(jiān)測對照組 30 89.21±1.19 91.18±0.99 89.99±1.38 89.98±1.03研究組 30 95.22±0.54 96.17±0.31 97.04±0.19 95.29±0.57 t 25.19 26.35 27.72 24.71 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中2例患者出現(xiàn)聲門水腫，4例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)聲帶受損，研究組中1例患者出現(xiàn)VAP，1例患者出現(xiàn)聲帶受損，未見聲門水腫患者。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組患者的30%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護病房收治各類危重患者，運用先進的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設(shè)備，匯集全院醫(yī)療精英，給予患者精心監(jiān)測和精確的治療，最大限度的保證患者的生存及續(xù)復(fù)蘇后的康復(fù)。重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣病情危重，病情復(fù)雜[10]，疾病進展較快，同時重癥監(jiān)護病房對外隔離，都導(dǎo)致了日常護理工作繁重，護理難度極大，護理風(fēng)險也很高，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。提高對于此類疾病患者的臨床護理質(zhì)量是優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)的主要目標(biāo)，將護理模式進行流程再造，進行各項細節(jié)工作的不斷細化和持續(xù)改進與執(zhí)行，進一步提高患者的護理服務(wù)滿意度與護理質(zhì)量[11]。但在實際的工作過程中，重癥監(jiān)護病房護理管理工作繁重，存在較多的問題，難以將護理質(zhì)量落實到位，這些都對患者的康復(fù)與預(yù)后造成了一定程度地影響與制約。

機械通氣屬于危重患者的輔助療法，使用呼吸機能夠改善患者通氣，維持患者呼吸功能，緩解機體缺氧情況，創(chuàng)造疾病治愈的有利條件[12]。部分患者在治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括聲帶受損、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）與聲門水腫等，在臨床護理過程中給予氣道護理，進行吸痰護理，幫助患者清除呼吸道的分泌物，執(zhí)行無菌操作[13]，加強患者的具體病情觀察，能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用創(chuàng)新型護理流程模式，進行持續(xù)的質(zhì)量改進與流程細化，全面評估患者病情與生命體征，流程內(nèi)容細化至引流管護理、生活護理、病情變化監(jiān)測、疾病知識宣教、用藥效果觀察與情緒安撫等方面，并進行流程再造[14-16]，制定急救流程，高級責(zé)任護士應(yīng)擔(dān)任小組長，將搶救設(shè)備與急救藥品存放于合理位置，便于患者的急救，建立質(zhì)控小組，監(jiān)控整個護理標(biāo)準(zhǔn)的具體實施情況并不斷改進。體位干預(yù)避免了胃內(nèi)容物的返流，口腔護理，吸痰護理，氣道的濕化以及營養(yǎng)支持的加強等，均利于患者的早日康復(fù)。本研究選取2017年3月～2018年2月間我院ICU接受機械通氣治療的60例患者作為研究對象，對創(chuàng)新型護理流程模式在重癥監(jiān)護病房機械通氣中對護理質(zhì)量的影響效果進行評價，結(jié)果顯示：對照組患者機械通氣用時為（8.33±1.07）d，研究組患者機械通氣用時為（7.32±1.39）d；對照組患者住院時間為（7.19±0.55）d，研究組患者住院時間為（6.29±0.11）d。研究組患者的機械通氣用時與住院時間顯著短于對照組患者，兩組比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中2例患者出現(xiàn)聲門水腫，4例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)聲帶受損，研究組中1例患者出現(xiàn)VAP，1例患者出現(xiàn)聲帶受損，未見聲門水腫患者。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組患者的30%，兩組比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將創(chuàng)新型護理流程模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者的臨床護理中，進行傳統(tǒng)常規(guī)護理的流程再造與持續(xù)改進，能夠顯著提高ICU護理質(zhì)量，降低機械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短機械通氣用時與住院時間，值得臨床大量推廣應(yīng)用。