黃素蘭

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東深圳 518101

呼吸機(jī)治療屬于臨床最常見的一種治療措施，其是在呼吸機(jī)作用下，通過機(jī)械方式代替患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，其可有效改善患者的血氧飽和度與通氣，促使機(jī)體抵抗基礎(chǔ)病引起的呼吸衰竭[1-3]。新生兒在臨床治療中較為特殊，其具有抵抗力低、機(jī)體發(fā)育不完善等特點(diǎn)，在新生兒呼吸機(jī)治療過程中，易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，從而加重新生兒病情及患兒痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅其生命安全[4-5]。故在臨床治療過程中，實(shí)施有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率，進(jìn)而提高家長護(hù)理滿意度[6]。本研究隨機(jī)抽取60例本院自2015年3月～ 2018年3月收治的行呼吸機(jī)治療的新生兒作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及對(duì)其護(hù)理滿意度影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取60例本院自2015年3月～2018年3月收治的行呼吸機(jī)治療的新生兒，所有新生兒均符合行無創(chuàng)痛氣治療標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）、實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男18例、女12例，出生日齡1～7d，平均日齡（4.0±1.5）d；出生體重 1.8～ 2.7kg，平均體重（2.3±0.6）kg，其中早產(chǎn)兒13例、新生兒濕肺7例、新生兒呼吸道窘迫綜合征10例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女13例，出生日齡1～ 8d，平均日齡（4.2±1.6）d；出生體重1.9～ 2.6kg，平均體重（2.4±0.5）kg，其中早產(chǎn)兒14例、新生兒濕肺6例、新生兒呼吸道窘迫綜合征10例。將兩組新生兒性別、出生日齡及體重、病情等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)治療48h后，胸部X線片檢查出現(xiàn)進(jìn)行性肺浸潤；發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20.0×109/L者；氣道分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性者[7]。除胸部X線片檢查外符合以上兩項(xiàng)者即可確診。本次參與研究的新生兒家屬均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

新生兒入院后，確診病情，均實(shí)施呼吸機(jī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理手段，即對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測，給予用藥指導(dǎo)及常規(guī)應(yīng)急處理，同時(shí)給予床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。體位護(hù)理：及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行了解，了解其是否出現(xiàn)體位禁忌證，將患兒頭部抬高15°～30°，也可以直接將患兒床頭抬高40°左右，每6小時(shí)實(shí)施一次左右側(cè)臥交替處理，同時(shí)每2小時(shí)進(jìn)行一次翻身拍背護(hù)理[8]。氣管導(dǎo)管護(hù)理：待患兒氣管插管后，實(shí)施常規(guī)固定，同時(shí)聯(lián)合面帶雙套結(jié)固定方法，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。同時(shí)記錄好嘴唇與氣管導(dǎo)管的距離，每4小時(shí)實(shí)施一次口腔清潔護(hù)理，在患兒嘴唇上涂抹凡士林，保證在患兒體位更換時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)做好無縫隙交接班工作，定時(shí)對(duì)固定膠布進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)脫落現(xiàn)象，及時(shí)更換[9-11]。吸痰護(hù)理：如患兒痰鳴音較重，同時(shí)還出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)給予吸痰處理，應(yīng)用無菌操作流程，采用密閉式吸痰管，當(dāng)患兒定容時(shí)氣道壓力升高或出現(xiàn)肺部濕啰音時(shí)，立即給予吸痰處理，并按照氣道、口鼻順序進(jìn)行處理，每次不超過10s，同時(shí)注意患兒吸痰負(fù)壓，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查[12]。呼吸機(jī)管理：定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行觀察，察看其有無堵塞及污染，定時(shí)更換管路，在呼吸路最低位放置集水瓶，同時(shí)對(duì)冷凝水進(jìn)行處理，定時(shí)消毒及更換濕化瓶[13]。綜合護(hù)理措施：提高護(hù)理人員洗手依從性，并在患兒床邊配制相應(yīng)的快速手部清潔劑，按需要給予患兒抑酸劑及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（機(jī)械通氣治療時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、家長護(hù)理滿意度、護(hù)理措施合格率。護(hù)理滿意度采有本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、干預(yù)措施、健康教育四個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理滿意度越度。護(hù)理措施合格率對(duì)護(hù)理人員的手部衛(wèi)生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護(hù)理、抗生素應(yīng)用、抑酸劑應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中前四項(xiàng)由護(hù)士長進(jìn)行抽查，合格率=抽查合格次數(shù)/抽查次數(shù)×100%；后三項(xiàng)由實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行記錄。合格率=實(shí)放例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)、采用%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

機(jī)械通氣治療時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，n=30）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，n=30）

組別 機(jī)械通氣治療時(shí)間（h） 反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 108.2±15.3 7.0±0.8 10.1±2.9 4527.5±475.9對(duì)照組 139.5±17.0 8.9±0.9 14.5±3.5 5351.0±527.8 t 7.496 8.642 5.302 6.347 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.3%（1/30）；對(duì)照組出現(xiàn)7例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率23.3%（7/30），組間對(duì)比具有明顯差異，χ2=5.182，P=0.023。

表3 兩組護(hù)理措施合格率[n（%）]

2.3 家長護(hù)理滿意度比較

服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、干預(yù)措施、健康教育等評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，n=30）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，n=30）

組別 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 干預(yù)措施 健康教育實(shí)驗(yàn)組 9.3±0.5 9.6±0.2 9.5±0.4 9.4±0.3對(duì)照組 8.4±0.6 8.7±0.3 8.6±0.5 8.5±0.2 t 6.312 13.672 7.699 13.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 護(hù)理措施合格率比較

手部衛(wèi)生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護(hù)理、抗生素應(yīng)用、抑酸劑合格率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在新生兒臨床治療中，多采用呼吸機(jī)治療，但由于多種不同因素的共同作用，再加上新生兒機(jī)體免疫功能較低，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，易增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，從而增加患兒病情及痛苦，造成脫機(jī)困難，同時(shí)還會(huì)延長患兒住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅新生兒生命安全。故在實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率具有重要作用。臨床實(shí)踐表明[15]，將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒呼吸機(jī)治療中，對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要作用。

綜合護(hù)理干預(yù)措施是一項(xiàng)新型的護(hù)理模式，其是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸及創(chuàng)新出來的一種護(hù)理模式，其是以患者為中心，為其提高全面、綜合的護(hù)理措施，以輔助提高治療效果。將其應(yīng)用于新生兒呼吸機(jī)治療過程中，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有積極意義。新生兒易出現(xiàn)胃食管返流現(xiàn)象，且留置的氣管插管與氣管存在間隙，易使其出現(xiàn)誤吸，故在護(hù)理中，對(duì)患兒體位進(jìn)行管理，減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)一步降低相關(guān)性肺炎發(fā)生概率，本次研究顯示：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組3.3%、對(duì)照組23.3%；如氣管插管固定不牢，易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，需要重新置管，易導(dǎo)致患兒氣管損傷，從而增加相關(guān)性肺炎，故應(yīng)用雙套結(jié)固定法，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，減少重置插管的次數(shù)；定時(shí)更換呼吸機(jī)管路，減少細(xì)菌對(duì)管道的污染；做好口腔管理措施，給予相應(yīng)的吸痰護(hù)理，保持患者呼吸道通暢；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，減少交叉感染發(fā)生概率，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員控制意識(shí)，有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，進(jìn)而提高護(hù)理措施合格率[16-17]。本次研究顯示：手部衛(wèi)生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護(hù)理、抗生素應(yīng)用、抑酸劑合格率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究顯示：結(jié)合以上護(hù)理措施，即體位護(hù)理、氣管導(dǎo)管護(hù)理、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)管理等措施，輔助提高新生兒治療效果，進(jìn)而提高家長護(hù)理滿意度。本次研究示：家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組較高（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的，應(yīng)用效果顯著，對(duì)提高護(hù)理滿意度具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。