王康惠

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514011

風(fēng)濕病是臨床常見(jiàn)疾病，其中以RA最為常見(jiàn)，患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、紅腫、發(fā)熱等，內(nèi)分泌因子、遺傳、環(huán)境、免疫反應(yīng)等為疾病常見(jiàn)誘因[1-2]。疾病累及人體部位主要為關(guān)節(jié)、結(jié)締組織、肌肉、骨骼等。此病病程長(zhǎng)、發(fā)病隱匿、治愈難，目前主要通過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素來(lái)改善患者癥狀。但大量實(shí)踐表明西藥只能治標(biāo)卻不治本，不僅造成疾病易復(fù)發(fā)，還會(huì)因藥物毒副作用造成治療效果降低，故有學(xué)者提出在治療時(shí)加用四妙散加味，以提高治療效果、改善患者癥狀[3]。本研究觀察2015年10月～2016年12月期間RA者臨床治療時(shí)使用四妙散加味，患者癥狀改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2016年12月期間來(lái)院的89例RA患者作為本次研究對(duì)象，來(lái)院時(shí)患者有明顯疼痛、晨僵癥狀，血沉檢查在28mm/h以上，X線顯示有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄，有3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)用藥禁忌癥、未合并其他關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕性疾病，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。按來(lái)院時(shí)間進(jìn)行分組，以2015年10月～2016年4月期間來(lái)院的患者為對(duì)照組（n=44），病程 0.8～ 15年，平均（7.5±2.3）年，年齡20～72歲，平均（48.7±4.6）歲，男20例，女24例；以2016年5～12月期間來(lái)院患者為觀察組（n=45），病程1～14年，平均（7.4±2.1）年，年齡22～67歲，平均（50.1±4.7）歲，男24例，女21例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：確診后遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片（H22022674，產(chǎn)品規(guī)格：2.5mg，通化茂祥制藥有限公司），用藥劑量：10mg/次，1次 /周，給藥方式：口服。

觀察組：加用四妙散加味，方劑組成白術(shù)、延胡索、秦艽、蒼術(shù)、澤瀉各10g，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、牛膝、茯苓、穿山龍各15g，忍冬藤、生薏苡仁、金銀花、絡(luò)石藤各30g，甘草 6g，隨癥加減關(guān)節(jié)腫大者加防己、木爪、桑枝各10g，關(guān)節(jié)紅斑者加生地、丹皮各10g，加清水以文火煎煮，取汁約400mL，分早晚兩次服用，每日1劑，本次治療時(shí)間兩組均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同藥物RA治療效果及疼痛、晨僵評(píng)分差異，檢測(cè)治療前后類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）指標(biāo)變化情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：經(jīng)治療體征、癥狀消失，RF、ESR等指標(biāo)正常；改善：患者體征、癥狀有好轉(zhuǎn)、緩解，RF、ESR水平降低；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，RF、ESR等指標(biāo)無(wú)明顯降低或升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)濕病治療效果觀察

觀察組治療率為97.8%，與對(duì)照組84.1%比較，觀察組療效佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者風(fēng)濕病治療效果比較[n（%）]

2.2 RF、ESR水平差異情況

入院時(shí)組間RF、ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組RF、ESR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者RF、ESR水平差異比較（±s）

表2 兩組患者RF、ESR水平差異比較（±s）

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2.3 患者癥狀改善情況

治療后觀察組疼痛評(píng)分低、晨僵時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表3 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

組別 疼痛（分） 晨僵（min）入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后觀察組（n=45） 6.8±0.7 2.4±0.7 5.9±1.3 2.4±0.5對(duì)照組（n=44） 6.9±0.6 3.0±0.8 6.2±1.4 1.2±0.3 t 0.723 3.768 1.048 13.691 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

RA可侵犯人體多種內(nèi)臟、系統(tǒng)以及組織，造成機(jī)體出現(xiàn)不同程度免疫性炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)治療不僅給患者造成痛苦，同時(shí)會(huì)引起多種組織、器官損害，嚴(yán)重者可造成致命性損害[6-7]。目前疾病治療重點(diǎn)在于控制病情發(fā)展、促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，臨床多用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥治療。

本文中對(duì)照組治療率為84.1%，且治療后RF、ESR水平明顯降低，提示甲氨蝶呤能有效緩解RA者癥狀，促患者康復(fù)，分析原因此藥能抑制嘌呤、胸腺嘧啶合成，減少中性細(xì)胞趨化，從而減少炎性因子釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，達(dá)到目的[8-9]。但本文中觀察組治療率為97.8%高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組RF、ESR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明四妙散加味聯(lián)合西藥治療能有效提高治療效果，促患者癥狀改善。在李?lèi)?ài)民等學(xué)者研究中加用四妙散加味的治療組總有效率為96.7%高于以西藥治療的對(duì)照組總有效率為83.3%，本次結(jié)果相符[10]。根據(jù)RA臨床癥狀中醫(yī)學(xué)將其過(guò)于濕熱痹范疇，中醫(yī)認(rèn)為RA病因?yàn)橥庑扒忠u、濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕邪留于關(guān)節(jié)，邪郁而壅，從而造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、晨僵等癥狀，清熱除痹、通經(jīng)活絡(luò)、散寒化濕、利關(guān)節(jié)消腫為疾病治療原則[11-12]。四妙散加味由茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、絡(luò)石藤、秦艽、牛膝、青風(fēng)藤、忍冬藤等藥物配伍而成，其中薏苡仁有解痹化濕、利關(guān)節(jié)舒筋的效果，白術(shù)有益氣健脾、燥濕、生血的作用與蒼術(shù)配伍起燥濕散郁的功效[13]。秦艽、青風(fēng)藤、忍冬藤配伍有養(yǎng)陰清熱 、疏通經(jīng)絡(luò)作用，牛膝、茯苓配伍不僅能祛風(fēng)除濕，還能散瘀血、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛，諸藥合用能活血散瘀、清熱祛濕、通利關(guān)節(jié)的效果，從而有效改善患者癥狀。本次結(jié)果顯示觀察組疼痛、晨僵癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能與四妙散加味有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎等作用有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究表明此藥中金銀花能抑制滲出性水腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫，薏苡仁能解除肌肉攣縮，秦艽能抗組織胺作用，降低毛細(xì)血管滲透性，故使用此藥能有效改善患者癥狀[14-15]。

綜上所述，RA臨床治療時(shí)加用中藥湯劑四妙散加味，臨床療效理想，患者癥狀改善好，RF、ESR水平降低。